今年年初，國務院總理李克強在國務院常務會議上表示，“要讓鄉村醫生這個職業真正有吸引力”“讓有能力的鄉村醫生樂意留在鄉村”，這讓全國130萬鄉村醫生為之欣喜、振奮。當沉浸在這種喜悅中還未平靜下來時，國務院辦公廳又印發了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（以下簡稱《意見》），著力解決鄉村醫生發展難題。

   如果說李克強總理的關注是對鄉村醫生的最大鼓舞與安慰，那此次《意見》的出臺無疑是給鄉村醫生吃了一顆“定心丸”，讓他們不再為自己的前途感到迷茫、彷徨。

村醫最盼解決“錢”的問題

   看完這份與自己密切相關的文件，大多數鄉村醫生由衷地感到高興。“此次《意見》的出臺，讓我感到很踏實，并不再為身份、前途和養老感到彷徨，能更加安心地為村民服務了。”河北省邢臺市清河縣鄉村醫生陳江說。

   山西省大同市的一名鄉村醫生在認真閱讀《意見》并和同行們討論后表示，此次《意見》以國務院文件下發，表明國家對鄉村醫生的關注達到了前所未有的程度。

   在欣喜之余，鄉村醫生們也坦然說出了最希望解決的問題。安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室鄉村醫生劉立紅表示，近年來，隨著基本藥物制度的實施，公共衛生服務費用和基本藥物補償不到位，使靠藥品收入為主的鄉村醫生的收入大大下降，有的甚至因難以維持生計而轉行，人才流失嚴重。

   “作為鄉村醫生隊伍的一員，我深知鄉村醫生的所思、所想、所需，年輕的考慮事業發展、醫療風險，年老的憂慮后繼無人和養老。但我覺得鄉村醫生面臨的所有問題中，待遇是最重要的。如果鄉村醫生待遇能夠提高到足以吸引人，能夠滿足鄉村醫生一家所需，那年輕的鄉村醫生就可以安心，年老的鄉村醫生也可以無憂，后繼無人的窘況完全可以避免。”河南省三門峽市陜縣宮前鄉韓川村衛生室鄉村醫生馬云飛說。

   “《意見》中關于提高鄉村醫生待遇的舉措描述得很詳盡，通過購買服務確保鄉村醫生的合理收入，在2015年新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金全部用于鄉村醫生。在落實資金投入中，《意見》也要求各級財政要及時足額下撥鄉村醫生隊伍建設相關經費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。這對于鄉村醫生來說是實實在在的提高待遇之舉，并不是空洞的口號。”馬云飛分析說。

   涉及錢的，除了待遇，讓鄉村醫生苦惱的還有一些莫名其妙的罰款。據劉立紅反映，鄉村醫生經常受到一些部門“巧立名目”的收費和罰款，令他們苦不堪言，讓收入本來就不高的鄉村醫生雪上加霜，卻申訴無門。

   “執業風險也是鄉村醫生們熱議的話題，在醫患關系日益緊張的環境下，一些鄉村醫生往往因為一場醫療事故而傾家蕩產，讓鄉村醫生能夠安心工作也是當前迫切需要解決的問題。”四川省鄉村醫生吳敏說。

   讓人欣慰的是，《意見》對開展督導檢查也提出了要求，并明確指出，“各地要切實維護鄉村醫生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用”，此規定進一步捍衛了鄉村醫生的合法權益。

專家學者各抒己見

   《意見》從人才培養、教育培訓、收入待遇、養老保障等方面提出相關政策措施，以進一步保障鄉村醫生待遇，全面提升村級醫療機構衛生服務水平。

   “從《意見》中可以看出，培養鄉村醫生的目標是要將一邊種田、一邊看病的‘赤腳醫生’逐步向專業化和規范化轉變。”廣東省衛生計生委巡視員廖新波在其博客中寫道。

   復旦大學公共衛生學院教授胡善聯表示，《意見》對鄉村醫生有了“量”和“質”的要求，但主管部門又從我國國情和基本醫療衛生制度長遠建設出發，對鄉村醫生服務模式和激勵機制以及補償、養老、培養政策進行了規定，以穩定和優化鄉村醫生隊伍。“這對鞏固農村衛生服務網底有著舉足輕重的作用。”胡善聯總結。

   “之前國家也出臺過類似文件，但此次《意見》更具科學性、前瞻性和可操作性。”江蘇省大豐市衛生局預防保健科科長楊維平如此評價。《意見》既強調抓好現有政策的落實，如嚴格鄉村醫生準入、切實落實鄉村醫生多渠道補償政策，又有新的舉措，如實施農村訂單定向醫學生免費培養，落實面向村衛生室的3年制中高職免費醫學生培養，建立鄉村全科執業助理醫師制度等。

   “事實上，《意見》中提到的農村訂單定向醫學生培養，江蘇省大豐市從2009年便已開始實施，其每年都制訂培養計劃，從區域內的高中應屆畢業生中擇優錄取部分學生參加醫學院校組織的培養，取得大專學歷后直接分配到村衛生室工作，為鄉村醫生隊伍補充了人才。”楊維平說。

   “廣東省支持社會組織參與公益性的醫生轉崗培訓與學歷教育的路子是值得推廣的。比如珠江教育基金出資在梅州市、清遠市聘請老師，按照國家與省級標準對鄉村醫生進行轉崗培訓，對衛生院具有大專學歷的醫生進行學歷教育。我非常希望通過珠江教育基金會的‘扶貧’模式，鼓勵更多的社會慈善基金參與到鄉村醫生的培訓計劃中來。”廖新波介紹說。

   “文件中也有令人費解、界限不清的地方，如在轉變鄉村醫生服務模式中提到的‘鼓勵鄉村醫生提供個性化的健康服務，并按有關規定收取費用。’如何在基本公共衛生服務中體現鄉村醫生的勞務價值？什么是個性化的健康服務？這些都沒有詳細的規定，衛生計生委的解讀中也沒有提及。因此，這些內容還需要進一步研究。”胡善聯分析說，對現有的政策，因各地經濟發展不同，在制定、落實具體的措施時應該因地制宜，絕對不能“一刀切”。

   多位專家表示，其實我國部分地區在鄉村醫生隊伍建設中已經探索出頗具成熟的經驗，各地方可以根據本地實際情況，選擇性地借鑒。

落實政策是發展所需

   《意見》從宏觀層面明確了鄉村醫生職責、職業發展保障、鄉村衛生室建設等，具有很大的引領作用，為地方開展好鄉村醫生工作提供了風向標。《意見》的出臺有利于切實解決百姓需求，明確各級衛生主管部門的工作方向和職責。好政策，重在落實。在采訪中，記者聽到每一位采訪者在最后都表達了讓政策真正落地實施的期盼。

   “我們希望看到的不僅僅是文件上的‘欣喜’，更期待政策的具體落實和實施。此前，針對鄉村醫生存在的很多問題，國家層面和地方層面的政策都有了，就是沒有真正落實，真心希望國家這次制定的政策措施能盡快落實。”多位鄉村醫生向記者表達了自己的心聲。

   “《意見》的要求已經很全面了，諸如鄉村醫生養老、醫保以及醫療責任險的保障，這些都需要各級地方政府一一落實，這樣才能保證鄉村醫生逐步向規范化、專業化轉變。”廖新波說。