全國64.9萬個村衛(wèi)生室，138.1萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，是我國農(nóng)村醫(yī)療體系的“基石”，是國家醫(yī)療預(yù)防保障體系的“神經(jīng)末梢”。

今年以來，國務(wù)院辦公廳印發(fā)多個文件，要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、推進分級診療制度建設(shè)。

痛點一：收入低，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重？

“上世紀(jì)80年代，當(dāng)時還是工分制，村醫(yī)和村干部同工同酬，一天能掙10個工分，村民們也非常尊重我，這是當(dāng)村醫(yī)最光榮的時候；進入90年代后，村醫(yī)的收入很大一部分來源于藥品差價，最高達(dá)40％－50％，收入還是比較可觀的。”

自從2009年國家實行基本藥物制度，取消藥品加成后，村醫(yī)的收入被“砍掉”了一大半，一年下來收入不到2萬塊錢。

越來越少的病人加上巨大的收入落差，讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由國家和地方的財政補助、基本藥物補助、公共服務(wù)補助和診療費用構(gòu)成。

“收入上不去，隊伍就難穩(wěn)定。”中國衛(wèi)生醫(yī)學(xué)會副秘書長王祿生指出，事實上，收入低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重的首要問題。

為切實解決村醫(yī)收入低的問題，國辦2015年3月發(fā)布的《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》明確提出，通過切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。

痛點二：“尷尬”的身份－－醫(yī)生還是農(nóng)民？

“村醫(yī)過去叫‘赤腳醫(yī)生’，現(xiàn)在叫鄉(xiāng)村醫(yī)生，但他的身份始終沒有變，仍然是農(nóng)民?！卑牍ぐ朕r(nóng)的身份，使村醫(yī)陷入了“凡是對農(nóng)民有的政策他就可以享受，凡是對農(nóng)民沒有的政策他就不能享受”的尷尬境地。

國辦的實施意見提出，各地要結(jié)合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。同時要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)。

痛點三：前途“迷?！保俺砷L的煩惱”如何解？

由于工作環(huán)境差、工資低、養(yǎng)老難等問題，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重，白發(fā)村醫(yī)往往“退而不休”；加之晉升通道不暢，發(fā)展前途“迷?！保@一崗位對年輕人的吸引力日益減少。

“為了解決缺口，我們曾采取過直接考核招聘、考試招聘相結(jié)合的方法專門給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加編制。后來發(fā)現(xiàn)一些招來的人吃不了苦，待了三五個月就跑了?！毖虐彩行l(wèi)計委主任李志強無奈地說。

“要想解決人才的問題需要有長久之計，但絕不意味著把門檻降低?！蓖醯撋J(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的門還是要“嚴(yán)進”，保證進入的人具有一定的專業(yè)學(xué)歷，具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)卻不太樂觀：全國村衛(wèi)生室從業(yè)的138．1萬人中，具有全國統(tǒng)一考核的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的只有29．1萬人。