我國醫(yī)生資源存在一個嚴(yán)重的矛盾：一方面，我國嚴(yán)重缺乏受過良好教育和培訓(xùn)的合格醫(yī)生；另一方面，我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生大量放棄從事臨床工作，轉(zhuǎn)行做非臨床工作和職業(yè)。我國200多萬名醫(yī)生中，只有略多一半具有本科以上學(xué)歷。

我國醫(yī)生人數(shù)比，如果包括所有醫(yī)生在內(nèi)，比印度醫(yī)生人數(shù)比高出1倍多。但是，如果去除了本科以下學(xué)歷的醫(yī)生，將同樣教育背景的醫(yī)生人數(shù)比與印度相比，兩國比例接近。考慮到中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高于印度，因此我國醫(yī)生的供求矛盾便遠(yuǎn)超印度。

但是，最近十幾年來，大量醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生放棄從事臨床醫(yī)學(xué)工作。從近6年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，與5個醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生相對應(yīng)，醫(yī)生人數(shù)只增加了1個。醫(yī)生收入不高，工作壓力大，醫(yī)患矛盾嚴(yán)重，這些都是阻礙醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作的原因。

我國的基礎(chǔ)和全科醫(yī)療體系非常不健全，基層醫(yī)生的職業(yè)成為政府收支包干的準(zhǔn)公務(wù)員崗位，醫(yī)生干好干壞差別很小。基層醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展缺乏通道，與三級醫(yī)院之間嚴(yán)重隔離，無法得到業(yè)務(wù)交流和發(fā)展空間。因此，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生只想去三級醫(yī)院做醫(yī)生，一旦無法實現(xiàn)，便放棄從事臨床醫(yī)生工作。

正是由于現(xiàn)有的有限醫(yī)生人才都集中在三級醫(yī)院中，基層醫(yī)生的水平無法提供病人需要的醫(yī)療服務(wù)，所以病人只好大病小病都涌向城市三級醫(yī)院，造成看病難、看病貴問題，形成了我國醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔現(xiàn)象。

目前政府希望建立病人的分級診療制度，讓病人首先在基層診療，根據(jù)需要再去三級醫(yī)院。但是，如果我們不能向基層醫(yī)療輸送大量合格的醫(yī)生，分級診療就無法落實。盡管我們通過醫(yī)保定價，讓病人在基層看病支付更少的醫(yī)療費(fèi)用，但是這些有限的經(jīng)濟(jì)激勵仍無法引導(dǎo)病人流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

解決我國醫(yī)生資源開發(fā)和利用問題，需要有系統(tǒng)的改革措施和政策。

首先，要解決醫(yī)療服務(wù)的定價問題。醫(yī)療服務(wù)價格的長期嚴(yán)重偏低，使得醫(yī)生服務(wù)無法得到合理補(bǔ)償，造成醫(yī)生需要依靠藥品和檢查，以及病人紅包等不合法或不體面的收入做補(bǔ)償。由此造成了醫(yī)生收入偏低，醫(yī)生職業(yè)沒有吸引力，醫(yī)生的職業(yè)沒有尊嚴(yán)，也造成了醫(yī)患矛盾的根源。醫(yī)療服務(wù)價格需要有一個合理的定價制度，不能繼續(xù)由政府部門單方面行政定價，需要盡快建立醫(yī)療服務(wù)相關(guān)各方組成的價格談判協(xié)商制度。藥品定價制度已經(jīng)開始改革，醫(yī)療服務(wù)定價應(yīng)當(dāng)在“十三五”中得到解決。

其次，醫(yī)生資源的流動是形成醫(yī)療服務(wù)價格的必要條件。我們目前大多數(shù)醫(yī)生都是公立醫(yī)院的雇員，只能固定在一家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，不能多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)生不能流動便不能形成醫(yī)生的市場，沒有市場便沒有價格。因此，只有當(dāng)醫(yī)生可以流動起來，才能為醫(yī)療服務(wù)價格的改革創(chuàng)造條件。比醫(yī)生流動更為重要的是醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，即允許醫(yī)生私人行醫(yī)，開辦私人診所和醫(yī)生集團(tuán)。

世界各國的普遍規(guī)律是，基層社區(qū)全科醫(yī)生主要是在私人診所開業(yè)行醫(yī)。他們的收入與行醫(yī)水平和服務(wù)態(tài)度密切相關(guān)，從而形成了很強(qiáng)的激勵機(jī)制。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的收入可觀，甚至可以超過在大醫(yī)院行醫(yī)的收入。同時，私人行醫(yī)的醫(yī)生可以與多家醫(yī)院簽約，使用醫(yī)院的設(shè)備，參與醫(yī)學(xué)院教學(xué)活動，使得他們職業(yè)發(fā)展的道路可以有繼續(xù)提高的空間。只有在這樣的醫(yī)生就業(yè)體制下，大量醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生才愿意去基層診所就業(yè)，才能提高基層醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平。

最后，醫(yī)生培養(yǎng)制度的改革非常重要。醫(yī)生的臨床實踐需要有一套完整的體系，在符合資質(zhì)的醫(yī)院內(nèi)由專門的教學(xué)醫(yī)生擔(dān)任指導(dǎo)。這需要在醫(yī)療服務(wù)價格改革的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生收入有了明顯提高，從而實習(xí)醫(yī)生的收入有了明顯提高之后，醫(yī)生培訓(xùn)制度的改革才能夠吸引優(yōu)秀人才投入醫(yī)療。