我們談醫療改革，坦白講，這是最難的改革。我過去也講過醫療改革的話題，那么在這里引用李克強總理的話來再次重申自己的觀點。2014年11月15日，李克強總理在部署價格改革時特別提到了醫療價格，那就是“藥價要下來，服務要上去，醫保要保住”。怎么做到這三點呢？首先要厘清政府和市場的邊界，分析清楚是不是政府完全退出是最好的改革方案。

　　先看“藥價要下來”的問題。我認為應該在政府監督的前提下，讓醫院的藥品采購過程陽光化。2010年發布的《藥品價格管理辦法》（征求意見稿）中只對專利藥和仿制藥的價格做出了規定，但沒有涉及一種目前三甲醫院大量采用的藥——原研藥。什么是原研藥？它是指過了專利期的外國藥。這些過了專利期的國外藥品和國內仿制藥相比，藥效差不多，但是藥價相差好幾倍。另外一個很貴的藥品就是專利藥，它還在專利期受特殊保護，所以藥價高情有可原。最后說說價格相對較低的國產仿制藥，實際上很多原研藥我們都可以用國產仿制藥替代，價格要便宜90%，而且藥效也可以達標。

　　根據我們的調查，目前外資主導的專利藥和原研藥，也就是藥價相對較高的兩種藥，占到三甲醫院藥品份額的65%。至于我們的醫院為什么會采用高價藥，而不是藥效相差不多的國產仿制藥，這里面涉及的醫院創收、醫生收回扣等問題已有很多評述，我在這里不再細談。

　　那么，目前這種高價藥占大多數的情況要如何改善？廣東省的高州市醫院做了一個改革試點，我叫它“高州模式”。高州醫院在采購藥品時會臨時成立一個“藥事委員會”, 隨機抽調專家負責制定藥品目錄，但是委員會里絕對不許包括領導。專家一旦被抽中，其對外通信工具馬上被醫院收繳，從而割斷了醫院和藥廠之間的“內幕交易”。另外，本次采購完畢后，這個采購小組立刻解散，下次再有采購事宜再重組一個新的“藥事委員會”。

　　高州醫院進行改革之后，目前它的藥品里955%的藥都是國產仿制藥，只有45%是進口專利藥。而醫院在連續七年采取藥品陽光化采購后，總共節省了13億元。當然，在“高州模式”中還牽扯到了監管的問題。在高州醫院，專家組會負責定期到醫院去檢查，看是否出現亂用藥、亂收費的問題。

　　我的建議是，在“高州模式”的基礎之上，建立一個更優化的專家組，對醫院目前存在的亂收費、亂檢查、亂用藥等問題做出一個系統、嚴肅的監督。那么在必要的時候，還可透過互聯網，請全民監督。這個好的模式一旦成型，我相信我們的大部分醫院都會像高州醫院那樣，把藥品價格降下來。在這個過程中，政府應該扮演的角色是制定詳盡、嚴格的藥品價格管理政策，而后由醫院執行。

　　第二個問題，服務要上去。怎么做？很多人說，患者少了，醫生多了，服務自然就上去了。這個說法沒錯，我對此有兩個建議。第一，針對非醫保的高收入人群，為他們在醫院里建立一個特殊通道，為他們提供額外的、高收費的服務，這部分額外賺到的錢醫院可以用來補貼大眾醫療。第二，鼓勵內地的醫生向香港醫生學習，香港的?？漆t生可以去私人醫院兼職，也可以開設私人診所。這樣又可以把一部分不愿意排隊，并愿意花錢享受更好的醫療服務的人從大醫院分流出去。

　　透過這兩種方式，可以把高收入人群從普通公立醫院的就診隊伍里分流出去。而且醫生拿出本職工作以外30%的精力繼續提供醫療服務，醫院也可以再聘用更多的醫生彌補其他人賺外快時的空缺，這相當于無形中增加了全社會的醫療供給。那么在公立醫院中，就會因為就診人數下降、醫生人數上升，出現服務質量上升的現象。

　　另外，提高醫生的收入也有助于服務質量的上升。這一點“高州模式”做得也很好。高州醫院拿出40%的利潤分給醫生，在杜絕了采購高價藥的行為之后，高州醫院的醫生們因為這個分成的激勵機制，自發地開始控制高州醫院的運營成本。怎么做的？比如搞藥品庫存限額管理，高州醫院的藥品庫存總額僅為購進總額的0015%，簡直比豐田的零庫存管理還要厲害。

　　所以我建議政府采用以上兩種方式對醫院進行管理，在分流公立醫院就診人數，以及增加醫生收入后，我相信我們的醫療服務水平肯定會得到整體的提升。

　　最后看醫保要保住的問題。如果我們的醫院能夠按照我之前說的方法進行改革，那么會出現藥價下降、醫療服務水平上升的情況。請各位注意，這個改良的代價是由高收入人群承擔的，并沒有動用醫?；鸬腻X。所以，從常理來推斷，在這種情況下醫保是可以保住的。我給各位提供一組“高州模式”的數據：在進行改革之后，高州醫院人均住院費用為59362元，不到廣州的一半；高州醫院的利潤率達到61％，同一時期全國90%的醫院都在虧損；醫生的年收入普遍在10萬元以上，有的甚至達到20萬～30萬元，和廣州的醫生比起來都毫不遜色。

　　我們提出的醫療改革建議，完全符合李克強總理提出的“藥價要下來，服務要上去，醫保要保住”，主要做的就是厘清政府和市場的關系。從我的講解中各位可以看到，在醫療改革中政府的角色很重要，絕對不能缺位，它必須在藥品采購流程、分流公立醫院就診人數的過程中起到關鍵的決策制定和監督作用；而在實際操作層面，政府則不應該再多管，而是直接交給醫院來完成。