臨床工作中會(huì)遇到的問題，作為基層醫(yī)生的我們，我想大家肯定喜歡，在這里分享給大家！

生動(dòng)比喻型：

1.心梗后心肌室壁瘤，就像“自行車被磨薄的內(nèi)胎”，一打氣，薄的地方就會(huì)突出來。

2.穩(wěn)定型斑塊是一種脂核小、纖維帽厚、沒有活躍的炎癥細(xì)胞的穩(wěn)定斑塊，就像附著在血管壁上的“小餡厚皮餃子”，不容易破，就不會(huì)有血小板粘附激活聚集，就很少有血栓事件！

3.不穩(wěn)定的血管斑塊，就像“皮薄餡大的餃子”，很容易破；穩(wěn)定的斑塊則是“皮厚餡少”的包子，雖然不容易破，但會(huì)慢慢堵死血管。

4.時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌。AMI后冠脈再通需爭分奪秒！

溫馨提示型：

1.心肌梗死2個(gè)月后ST段抬高持續(xù)存在，提示室壁瘤的存在！

2.不典型的主動(dòng)脈夾層：一是血壓低，因?yàn)殡p肺CT檢查發(fā)現(xiàn)心包積血才發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層破入心包；二是雙下肢突然癱瘓，因?yàn)閵A層影響脊髓動(dòng)脈供血所致。

3.ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑是慢性充血性心力衰竭治療的三大基石。

4.ST段抬高的是溶栓（紅色血栓），ST段壓低的是抗栓（白色血栓）。

短小精悍型：

1.查看心電圖時(shí)，先看心律而非心率。

2.急性心梗抗凝前一定要除外主動(dòng)脈夾層！

3.右室心梗以補(bǔ)液為主，左室心梗謹(jǐn)慎補(bǔ)液。

4.年輕人講心要想到胃，老年人講胃要想到心。

以小見大型：

1.擴(kuò)張型心肌病“一大二薄三小四弱”——大：心臟擴(kuò)大；薄：室壁薄；小：瓣膜相對(duì)小，多有瓣膜返流；弱：室壁運(yùn)動(dòng)減弱。

2.治療心力衰竭的3+X+TWO：3代表利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管；X代表爭對(duì)心力衰竭的誘因進(jìn)行治療； TWO 代表block 和 ACEI兩大類藥。

3.前胸部不適，都要想到心梗，特別是老年患者，常規(guī)做心電圖非常必要：上--牙痛、咽痛、惡心、嘔吐；下--腹部不適；左右--肩部、胳膊不適；前后--肋部不適。

4.繼發(fā)性高血壓速記：“兩腎原醛嗜鉻瘤”腎血管、腎實(shí)質(zhì)、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高（皮質(zhì)醇增多癥、主動(dòng)脈縮窄、妊娠高血壓病）

通俗易懂型：

1.冠心病有6條防線，一防發(fā)病，二防事件，三防后果，四防復(fù)發(fā)，五防心衰及再發(fā)心梗，六防心理情緒異常。

2.左心衰治療：端坐下垂位，吸氧打嗎啡，利尿強(qiáng)心擴(kuò)張劑，氨茶堿靜滴。

3.教育高血壓患者：寧可少吃一餐飯，不可少吃一次藥！

4.心律失常就是心臟的快跳、慢跳、亂跳或者不跳。

5.回旋更喜脊柱，前降常走向心尖；前降有如一把梳子幫你區(qū)分回旋（在閱讀冠脈影像和圖片時(shí)，無論什么體位離脊柱近的就是回旋，走向心尖的常常是前降支，前降支發(fā)出數(shù)條間隔支,就像一把梳子樣，不僅有助于區(qū)分回旋和前降支，還有助于區(qū)分前降支和其發(fā)出的對(duì)角支）。

形象貼切型：

1.形容二尖瓣狹窄時(shí)的開瓣音，“彈性好的瓣膜就像趕車的馬鞭”（馬鞭的彈性很好，用力揮出去，然后再使勁回拉時(shí)就會(huì)出現(xiàn)很大的響聲）。

2.房顫發(fā)生機(jī)制如同發(fā)動(dòng)機(jī)，一旦“點(diǎn)火”成功，就會(huì)“循環(huán)”下去。

3.心衰就好比水澇，肺中發(fā)生澇災(zāi)，就是左心衰。當(dāng)澇災(zāi)發(fā)生在除肺的部位就是右心衰。

4.一度房室阻滯就像小兩口關(guān)系變差，說話間隔變長（P-R間期延長）；二度就像關(guān)系更惡化，一方時(shí)而就不回家了（QRS脫落）；三度就是離婚了，各過各的～（房跳房，室跳室）。

5.狹窄降前負(fù)荷，關(guān)閉不全降后負(fù)荷？如同一匹載著一車石頭的疲憊不堪的馬，你應(yīng)該先卸下石頭（利尿），讓他再歇一歇（擴(kuò)血管），歇歇以后再給它一鞭（強(qiáng)心），則馬能渡過難關(guān)。而你如果不先卸下石頭（利尿），讓他再歇一歇（擴(kuò)血管），而是直接上來就給它幾鞭，馬肯定要被累死的。

金玉良言型：

1.心絞痛不只是痛，其“痛”的性質(zhì)包含著悶、憋、喘、痛四種不同性質(zhì)的癥狀。

2.糖尿病是心血管疾病的等危癥，冠心病患者是高血糖的高危人群。

3.服用地高辛病人出現(xiàn)黃綠視、心律失常一定查地高辛血藥濃度，警惕地高辛中毒。

4.心率很慢或很快的病人要常規(guī)檢查“甲功”，以排除甲狀腺功能異常。

5.平時(shí)有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。

總結(jié)到位型：

1.洋地黃類藥物禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。

2.不穩(wěn)定性心絞痛3機(jī)制：斑塊破裂，狹窄加重，冠脈痙攣。

3.不明原因暈厥患者心電圖要尋找 3 波： Brugada 波、明顯的J 波、 Epsilon 波，有則提示暈厥為心源性！

4.血小板的5個(gè)10：血小板的壽命約為 10 天、每天約有 1010 個(gè)血小板產(chǎn)生，需要時(shí)產(chǎn)量可增加 10 倍（由于每日均有新的血小板產(chǎn)生，而當(dāng)新的血小板產(chǎn)生占到整體的 10% 時(shí)，血小板的功能即可恢復(fù)正常，所以需每日維持服用）。

5.心梗的幾種并發(fā)癥：動(dòng)脈栓塞心室膨，乳頭斷裂心臟破，梗死后期綜合征。

經(jīng)驗(yàn)分享型：

1.突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化(升高或降低)，背部不適應(yīng)首先考慮主動(dòng)脈夾層分離

2.主動(dòng)脈夾層患者可沒有明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛，臟器缺血引起。

3.PCI術(shù)后病人下床活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶、氣短，伴全身大汗、血壓下降等情況，千萬不要忘了考慮肺梗塞

4.排除其他原因的突發(fā)低血壓，不要太相信貌似“正常”的心電監(jiān)護(hù)，做個(gè)床邊心電圖，可能有意想不到的發(fā)現(xiàn)--室性心動(dòng)過速。

5.如果一個(gè)胸疼患者出現(xiàn)“休克樣表現(xiàn)”伴有血壓升高，那么診斷應(yīng)該是主動(dòng)脈夾層。

6.急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)?V3r-V5r 診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續(xù)時(shí)間短，很多時(shí)間只能在急診室心電圖中出現(xiàn)。