基藥進村，村醫叫苦?！盎幹贫取睆娭仆菩?，監管嚴厲，年銷售基藥不得少于藥品總銷量的80%，嚴重影響村醫的利益，可以說是傷了村醫！村醫再不能從藥費中獲得收入，收入的欠缺應由政府補助。但是補助的收縮性很大，與原先設想有不小的出入。目前，或許村醫是“醫改”中處境最尷尬的一群人！

俗話說上有政策，下有對策。一些村醫“移花接木”，順利完成了任務。他們是怎么做的呢？據媒體報道，河南豫北黃河灘區2個鄉13家村室村醫到定點采購高價的整件基藥藥品，回家后，以市場批發價格兌換非定點醫藥批發商低于基藥30%價格的其他常用藥、普通藥，獲取了10%差價報酬，同時以一種藥品換取多種常用藥品，讓治療能順利有序進行。鄉親們不再外出購藥，而且也可從中換取“非基藥”保健藥品或日常用品，適應或滿足鄉親們的“非醫藥”需求。這樣，村室的藥品價格低于基藥價，鄉親高興，村醫也順利完成“基藥”任務。1000余口人的村醫通過“移花接木”，一年可獲取1萬余元藥品差價收入，是其補助及待遇的二分之一。

村醫的這種“不得已而為之”，不無道理。很多村醫直言“活不下去了”，也曾有村醫集體宣布“休假”、“停業”或去相關部門靜坐，旨在抗議衛生院克扣鄉村醫生的基藥和公衛補貼經費。政府承諾的基藥和公衛補助總是“遲到”，而這占了村醫大部分的日常收入。

中國鄉村醫生正面臨醫療改革帶來的陣痛。實行醫改以來，鄉村醫生的待遇明顯下滑。在各行各業的收入都在逐年大幅度增加的大好形勢下，鄉村醫生的收入卻朝著相反的方向大幅度降低，甚至有的不能維持基本生活水平。

醫改是為了讓人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，衛生事業得發展，結果村醫不但沒有受到鼓舞，反而連生存也成了問題，而且問題十分嚴重。難道醫改不應該反思嗎？

專注于醫改和產業經濟領域的中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬曾說：“新農合救活了衛生院，弄殘了村醫，基本藥物制度又要毀了衛生院，順帶滅了村醫?！彼f，“從一個研究者角度看，新農合政策嚴重歧視作為守門人的村醫，并且顯著抑制了社區門診守門人制度的建立?！?/p>

徐毓才認為，正在實行的“基本藥物制度”是當前村醫活不下去的一個最直接的原因——藥品供不上導致基層無藥可用，而基藥零差率致收入大幅度下降，同時國家承諾的補助少且很難到位，導致村醫積極性的下降。很多鄉村醫生選擇逃離，甚至有的上午開門診，下午養豬。

徐毓才認為，目前，基藥制度有幾個最核心問題：“一是基藥目錄。村醫普遍覺得藥不夠用；二是基藥配送的到位率極低。有的地方甚至不到一半，在‘不夠用’的情況下又出現‘送不來’，加劇了藥荒；三是價格高。一些藥品實行省上招標后，價格大幅上升，導致群眾意見很大，而市縣沒權力調整，村醫更是無奈；四是補貼少。國家規定基藥零差率，補貼很少，然而即便這樣還有一些地方不能及時足額到位，導致村醫收入銳減，生活難以為繼”。

有關專家建議對農村基本藥物目錄進行定期修訂，首先綜合考慮各地區農村疾病譜發狀況和農民的用藥習慣，同時考慮藥品的有效性、安全性和經濟性，把更多的治療常見病、多發病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內，減少使用率較低的藥品，并根據當地疾病實際用藥需要做出適時調整，提高基本藥物調整的科學性、規范性，優化基本藥物的品種、類別、劑型。其次，要加強配送環節監管，建立配送企業誠信檔案，一旦出現基本藥物供應不全或不及時等問題，應視情節的嚴重程度，按基本藥物購銷合同的違約責任予以相應的制裁，確保村衛生室正常用藥不受影響。

村醫支持醫改，但是他們不是不食人間煙火的神，也要穿衣吃飯，也要養家糊口。政策不能讓村醫流血流汗還流淚！如果問題得不到改善，鄉村醫生流失的現象只會越來越嚴重，醫療三級網底的功能將受到極大影響。