河南省鄭州市中牟縣，西臨鄭州、東接開封，與兩大城市都僅有半個小時的車程。在這樣的區位條件下，2015年，中牟縣硬是將接近90%的患者留在了縣域內就診。河南省醫改辦專職副主任張若石介紹，面臨“兩市壓一縣”的難題，為留住患者，中牟縣從“基數”做起，創新出了不少舉措。

精準建學科，讓患者愿意留

在中牟縣人民醫院新建大樓的血液透析中心，39歲的張大姐一手拉著小女兒，一手推著輪椅，送丈夫來透析。提起丈夫的病，她禁不住淚流滿面：兩口子都是農民，他這一病，把家里都“掏空了”。

聊起縣人民醫院2014年6月建起的全縣第一家血透中心，張大姐說：“真是幫了大忙。孩子他爸腎功能衰竭4年多，又出現并發癥。之前都是在鄭州透析，一周3次，一次500多元，新農合報銷后也得自負100多元，還得加上跑鄭州的路費、餐費，真是承擔不起，人也跑得辛苦。在縣人民醫院透析，又近又方便，透析一次340元，80%由新農合報銷，加上藥費，自己只出80多元。”

同一時間，來自中牟縣黃店鎮的張大哥正躺在縣人民醫院介入室外的平床上等待手術。“給我做手術的是省里的醫生，手術要4000多元，是省醫院看病的1/3。”張大哥說。

中牟縣人民醫院院長白金娥說：“有了大數據分析，醫院才找準了外轉患者最需要、新農合資金外流最多的學科建設方向。”比如，全縣僅參加新農合的血透患者就有83人，以前都是在鄭州市各大醫院透析。通過縣級財政全資投入，縣人民醫院購買了22臺血透機，留住了60多位患者。此外，中牟縣第二人民醫院也建立了血液透析中心。

再比如，在河南省人民醫院的對口幫扶下，縣人民醫院于2015年開設了心臟介入科，2016年又開展了神經介入。白金娥說：“神經介入相對復雜，雖然縣人民醫院派出一名醫生到省人民醫院專職學習，但科室建設畢竟需要時間。目前，省人民醫院的專家每周四定期在縣人民醫院開展手術。中牟縣的患者在家門口，就能享受到省級醫院的服務了。”

摸清疾病譜，讓數據“活”起來

2013年～2015年，中牟縣陸續投入6500萬元，開展了重點人群體檢、全民免費大體檢，調查住院病歷、門診病歷192萬余份。通過對人口發病率、心腦血管疾病和腫瘤癌癥發病者外出就診住院清單等100多項指標數據進行整理，建立起中牟縣疾病譜大數據平臺，大致鎖定了全縣47萬人口外出就診需求趨向。

部分監測數據顯示，就診患者中，呼吸系統疾病占36.56%，循環系統心腦血管疾病占35.34%，消化系統疾病占7.24%，泌尿系統疾病占4.45%，腫瘤癌癥占4.42%。慢性病患者和慢性病高危目標的鄉村社區也被“鎖定”。

根據數據分析，中牟縣擬訂了區域衛生設施布局規劃，形成了各級醫院面對全縣疾病譜有重點專科、特色專科、醫有所長的發展路徑。比如，呼吸系統疾病患者多半是兒童，為此中牟縣多家醫院新設了兒科，并在培養全科醫生時鼓勵醫生向兒科轉移、績效考核向兒科傾斜。縣人民醫院還設置了新生兒重癥監護室，有42個監護單元，可以滿足全縣普通重癥新生兒的救治需要。縣中醫院則結合中醫特色，開設了獨立的中醫兒科病區。

有了大數據平臺，還要讓它“活”起來。該縣衛生計生委主任王進興告訴記者，中牟縣投資近1200萬元搭建的醫療衛生信息化平臺，已經實現了對4家縣級醫療機構業務數據和13家鄉鎮、社區機構新農合業務數據的全面監管。今年6月底，二期建設也將完成，功能將涵蓋預約掛號、遠程會診、衛生決策等，并將在全縣范圍內實現居民健康卡一卡通，為全縣實施分級診療提供技術支撐。

除了投入，更重思路

河南省副省長王艷玲認為，對于一個交通便利的人口大省來說，要落實分級診療，就得以縣域綜合醫改為突破口，以問題為導向，精準發力，發揮好縣級公立醫院縣域“住院守門人”和鄉村基層醫療衛生機構“健康守門人”的作用。

王進興說，大數據分析是軟件建設，摸準了今后發展的方向。同時，政府的投入也要跟上，醫衛界的思路更要開闊。

近3年來，中牟縣級財政陸續投入近10億元新建縣人民醫院（新區醫院）、縣婦幼保健院新院區、縣中醫院新院區3家縣級公立醫院和1家縣公共衛生服務中心，并擴建縣第二人民醫院。此外，中牟縣還投入3000萬元，為11家鄉鎮衛生院建設業務用房5萬余平方米，建設周轉房1萬余平方米；投入3000萬元，建設完成302所標準化村衛生室，為每個村衛生室配備價值2.5萬元34種基本診療、健康教育和康復設備，實現每個行政村至少有一個標準化村衛生室的目標，讓“健康守門人”有了用武之地。

2012年啟動縣級公立醫院綜合改革試點以來，中牟縣為縣級醫院總共增加了849個事業編制，并在縣、鄉兩級公立醫療機構全面推行崗位聘任制度。縣級醫院還可以根據需求特設崗位并招聘實用型人才，引進高層次衛生技術人才不受人員編制限制。已累計引進人才1000多名，穩固了基層醫療衛生隊伍。

在此基礎上，中牟縣還啟動了縣域醫療協作機制，根據各鄉鎮疾病譜，由3家縣級醫院和13家鄉級醫療機構建立了對口幫扶、協同發展的合作關系。3年來，鄉級醫療機構向協作縣級醫院上轉病人1.1萬多名，縣級醫院下轉患者2700多名。