10年間流失優(yōu)秀醫(yī)生30余人、中醫(yī)院聞不到中藥味……對于基層醫(yī)院而言，醫(yī)技落后成為許多患者“出走”的主要因素。近日，記者在山西基層醫(yī)院走訪了解到，隨著人才下沉、硬件提升、支付方式的改革，分級診療的概念正在深入人心，基層首診成為患者首選。

從勸病人轉(zhuǎn)院到大病患者不出縣

2016年5月9日，山西省運城市芮城縣永樂鎮(zhèn)永樂村69歲的吉某，因咳嗽氣短1個多月住進(jìn)芮城縣人民醫(yī)院，經(jīng)過幾天治療效果不明顯。解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授陳良安遠(yuǎn)程會診，診斷為間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，并給出了新的治療方案，很快使患者痊愈出院。

據(jù)記者了解，截至2016年5月底，芮城縣已有1300余名疑難危重患者通過遠(yuǎn)程診療，享受到北京專家的診治。

芮城縣地處山西最南端，北臨中條山，南靠黃河，交通不便，疑難重癥患者外出看病極為不便。2009年12月29日，芮城縣政府投資25萬元，支持芮城縣人民醫(yī)院與解放軍總醫(yī)院開通遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診教學(xué)系統(tǒng)，使芮城縣人民醫(yī)院成為山西省首家開通遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的縣級醫(yī)院，也成為解放軍總醫(yī)院眾多遠(yuǎn)程診療站點中首家縣級醫(yī)院。

據(jù)芮城縣人民醫(yī)院院長雷剛介紹，遠(yuǎn)程醫(yī)療開通伊始醫(yī)患都不買賬，“隔著屏幕看病不靠譜”。針對此，雷剛給各主要臨床科室下達(dá)“硬指標(biāo)”，每個科室根據(jù)住院人數(shù)每月按比例完成相應(yīng)數(shù)量的遠(yuǎn)程會診，并將其與工資掛鉤。

如今，該院醫(yī)生對遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)已由過去的“不信任”變成現(xiàn)在的“離不開”，會診量一直位居解放軍總醫(yī)院1300多個遠(yuǎn)程醫(yī)療站點會診量的前十位。

“以前遇到疑難重癥首先想到的是勸患者轉(zhuǎn)院，患者意見大，對醫(yī)院的信任度逐漸下降。”該院院老年病科主任劉峰說，幾次成功會診以后，醫(yī)患都體驗到了好處，醫(yī)生的診療能力也不斷提升。

此外，醫(yī)院聘請?zhí)贫坚t(yī)院多位外科專家定期手術(shù)示教，使許多重癥外科患者也可在“家門口”看病。目前，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)確定的疑難重癥患者，約有80%可留在基層醫(yī)院完成治療。

雷剛給記者算了一筆賬，享受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的1300余名患者，如果都去北京看病，除醫(yī)療費，食宿、交通等額外費用每人至少需5000元，但遠(yuǎn)程臨床會診每例僅需400元，影像會診每例300元，僅此一項就節(jié)省500多萬元。

2014年6月，山西省新農(nóng)合管理中心將芮城縣人民醫(yī)院確定為該省唯一一個遠(yuǎn)程醫(yī)療會診費新農(nóng)合報銷試點單位，近兩年來，已有240余位參合農(nóng)民享受到這一政策，直接減輕參合患者費用負(fù)擔(dān)6萬余元。

從人才流失到醫(yī)院攬才

運城市芮城縣中醫(yī)院，這個山西首批二級甲等縣級中醫(yī)院，由于種種原因情景每況愈下，成為“芮城縣最大的爛攤子”。

2015年2月，原芮城縣人民醫(yī)院副院長李小進(jìn)被任命為芮城縣中醫(yī)院院長，“過去10年先后流失技術(shù)骨干30多名，連一名40歲以下的醫(yī)護(hù)人員都沒有，全院僅有兩名住院患者。”

基層冷、城市熱的現(xiàn)狀長期存在下去，將形成越是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平低越?jīng)]有患者、越?jīng)]有患者醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平越低的惡性循環(huán)。

上任伊始，李小進(jìn)先投資建成了“國醫(yī)館”和“智能中藥房”，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并在臨床中優(yōu)先使用，營造中醫(yī)藥文化氛圍的同時，遏制住了中醫(yī)西化的趨勢，使患者又可享受到簡便廉驗的中醫(yī)藥服務(wù)。

同年11月，醫(yī)院探索支付方式改革，把可以診療的疾病分為18類51個病種，經(jīng)過精確測算，確定了每個病種的床日付費標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計，支付方式改革開展半年來，該院住院量達(dá)1826人次，較去年同期正常了130%；新農(nóng)合患者平均報銷提高144元，增幅達(dá)12%。

針對人才流失問題，該院啟動實施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，公開招聘3名醫(yī)生和2名護(hù)士；2016年初又與運城市急救中心建立協(xié)作關(guān)系；近日，該院又從唐都醫(yī)院聘請了專家定期坐診。

目前，該院已爭取到財政投資1800余萬，啟動了新醫(yī)院建設(shè)，“建成后，將大大改變患者的就醫(yī)體驗。”李小進(jìn)說。一年多來，這所幾近關(guān)門的基層中醫(yī)院逐漸走出困境。

根據(jù)山西省衛(wèi)生計生委規(guī)劃，在“強(qiáng)基層”的支撐下，分級診療將形成一種有序的就醫(yī)秩序，包括檢查、診斷、會診、上下轉(zhuǎn)診，實行縣鄉(xiāng)一體化管理，使民眾少花錢、少跑路、少費心就能隨時看上病、看好病。(完)