強(qiáng)基層是新醫(yī)改最主要的工作之一。有關(guān)部門為此出臺(tái)了各種政策以及諸多配套措施。本以為，基層衛(wèi)生院的服務(wù)能力能夠顯著提升。然而事與愿違，基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力不升反降，尤其是在中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力下降的情況更為明顯。為何會(huì)出現(xiàn)這種狀況？中心衛(wèi)生院今后的出路在哪里？我們先分析一下中心衛(wèi)生院的服務(wù)能力為何會(huì)下降，再探討一下中心衛(wèi)生院今后的發(fā)展方向。

浙江某縣一家中心衛(wèi)生院原有醫(yī)務(wù)人員一百二十多號(hào)人，新醫(yī)改前，中心衛(wèi)生院的外科能夠提供普外科的多數(shù)常見(jiàn)手術(shù)服務(wù)；中心衛(wèi)生院的內(nèi)科可以提供大內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病的住院服務(wù)；而中心衛(wèi)生院的急診服務(wù)涵蓋了周邊幾家小型衛(wèi)生院。不少中小衛(wèi)生院解決不了的急診病人都會(huì)優(yōu)先送到中心衛(wèi)生院來(lái)。醫(yī)改后，內(nèi)科住院病人少了、外科手術(shù)量大幅下降、至于急診能力和分診能力同樣大幅下降。是什么原因?qū)е逻@樣的結(jié)局呢？醫(yī)改給衛(wèi)生院的功能定位是為轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。政策本身沒(méi)有問(wèn)題，但是在落實(shí)基本醫(yī)療政策時(shí)沒(méi)有考慮到衛(wèi)生院的差異性，一刀切地實(shí)施政策導(dǎo)致中心衛(wèi)生院服務(wù)能力受到重創(chuàng)。

首先是忽略了中心衛(wèi)生院規(guī)模和醫(yī)療服務(wù)能力的巨大差異。統(tǒng)一實(shí)施政策初看起來(lái)，沒(méi)有問(wèn)題呀！所有的衛(wèi)生院都用同一政策，有利于公平、有利于管理。但是，這里忽略了一個(gè)重要的前提條件，并不是所有的衛(wèi)生院規(guī)模和醫(yī)療服務(wù)能力都差不多！醫(yī)改前，由于受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，衛(wèi)生院規(guī)模呈現(xiàn)