家屬不簽字醫(yī)生要不要“冒險(xiǎn)”救人？

2016/6/20 9:51:47來(lái)源：楚天都市報(bào)作者：高家龍

導(dǎo) 語(yǔ)

當(dāng)患者命懸一線(xiàn)急需手術(shù)，而其家屬卻還沒(méi)在手術(shù)知情同意書(shū)上簽字，作為醫(yī)生，此時(shí)做不做手術(shù)？

最近，武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)就碰到這樣兩難的事情，而該院心內(nèi)科主任李東升的回答是“做”。最終，手術(shù)成功，患者轉(zhuǎn)危為安，于昨日順利出院。

說(shuō)起此事，李東升至今仍感到后怕：人命關(guān)天，一旦手術(shù)失敗，他很可能面臨醫(yī)療糾紛，自己的職業(yè)生涯也可能受到影響。但他表示，雖然存在風(fēng)險(xiǎn)，他也不后悔當(dāng)初的決定，畢竟救死扶傷是醫(yī)生的天職。

婆婆突發(fā)心梗老伴拒不簽字

今年5月31日上午，73歲的朱婆婆突然感到胸悶。她先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，在醫(yī)生的建議下，隨后被老伴送到武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)。

朱婆婆曾因冠心病在該院心內(nèi)科住院治療。醫(yī)生判斷，她的癥狀為心肌梗死，需立即檢查確診。正當(dāng)此時(shí)，她的生命體征急轉(zhuǎn)直下，血壓猛降，心率從每分鐘120次降為50次，情況萬(wàn)分危急。

這種狀況下，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)立刻為患者進(jìn)行冠脈造影檢查，若確診是心肌梗死，就需要馬上實(shí)施介入手術(shù)，否則患者性命堪憂(yōu)。

可是，令人意想不到的一幕發(fā)生了：當(dāng)醫(yī)生告知病情和手術(shù)方案后，朱婆婆的老伴顯得手足無(wú)措，不愿在手術(shù)知情同意書(shū)上簽字；看到爹爹如此反應(yīng)，當(dāng)時(shí)意識(shí)還比較清醒的朱婆婆也拒不簽字。任憑醫(yī)生們輪番上陣，百般勸說(shuō)，兩位老人都不為所動(dòng)。

事后，爹爹向醫(yī)生袒露了當(dāng)時(shí)的心思：他以為婆婆只用吃點(diǎn)藥、打幾針，沒(méi)想到病情如此嚴(yán)重，頓時(shí)有些六神無(wú)主。加上他和老伴都沒(méi)有退休金，他擔(dān)心手術(shù)會(huì)花很多錢(qián)，不愿增加兒子的負(fù)擔(dān)，所以拒絕簽字手術(shù)。

無(wú)奈之下，醫(yī)生向爹爹要到他兒子的電話(huà)。電話(huà)中，老人的兒子態(tài)度堅(jiān)決，請(qǐng)求醫(yī)生按照病情需要和醫(yī)療原則，盡全力救治母親，他會(huì)盡快趕到醫(yī)院。

當(dāng)日上午12時(shí)30分許，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處簽字，朱婆婆被送往介入手術(shù)室開(kāi)始穿刺，該院心內(nèi)科主任李東升為老人做了冠脈造影檢查。10分鐘后，檢查結(jié)果顯示：朱婆婆心臟大血管閉塞合并冠脈內(nèi)血栓，十分危險(xiǎn)，需要立即進(jìn)行介入手術(shù)，開(kāi)通堵塞的血管。

醫(yī)生冒險(xiǎn)手術(shù) 至今仍感后怕

朱婆婆即將上手術(shù)臺(tái)，而她和老伴仍拒絕簽字，她的兒子也尚未趕到。醫(yī)生再次撥通了老人兒子的電話(huà)，取得對(duì)方口頭同意。

當(dāng)日下午1時(shí)許，李東升和同事們開(kāi)始為朱婆婆進(jìn)行血管內(nèi)球囊擴(kuò)張。約半小時(shí)后，手術(shù)結(jié)束，老人轉(zhuǎn)危為安。此時(shí)，老人的兒子才趕到醫(yī)院。

經(jīng)過(guò)十余天后續(xù)治療，昨日，朱婆婆康復(fù)出院。離開(kāi)時(shí)，她和家屬拉著醫(yī)生們的手，百般感謝。

而李東升仍有些后怕：即便是及時(shí)就醫(yī)，急性心肌梗死患者仍然有10%左右的死亡率。而當(dāng)初為朱婆婆手術(shù)時(shí)，院方?jīng)]有取得患者和家屬的書(shū)面簽字，幸虧手術(shù)成功了，雙方才皆大歡喜。如果出現(xiàn)意外，自己和同事很有可能陷入醫(yī)療糾紛，職業(yè)生涯也很有可能受到影響。

該院主治醫(yī)師陳銳也參與了此次手術(shù)。他告訴記者，當(dāng)他的妻子知道此事后，還埋怨他說(shuō)：“你只考慮醫(yī)生的職責(zé)，卻忘了自己有家有口、應(yīng)該為家人負(fù)責(zé)！”

李東升說(shuō)，手術(shù)通常會(huì)面臨三種情況：一是患者或家屬簽了知情同意書(shū)，手術(shù)過(guò)程也比較順利；二是患者和家屬堅(jiān)決不做手術(shù)，醫(yī)生只能放棄；三是類(lèi)似朱婆婆這樣，家屬之間意見(jiàn)有分歧，醫(yī)生就會(huì)在不違反醫(yī)療原則的前提下盡力施救，不過(guò)也承擔(dān)著一定的風(fēng)險(xiǎn)。“

盡管有風(fēng)險(xiǎn)，但是生命權(quán)高于一切，救死扶傷是醫(yī)生的本能。”李東升對(duì)記者說(shuō)，去年一年，武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)胸痛中心挽救了61位急性心肌梗死患者的生命，但不是每一次挽救都獲得了患者和家屬的認(rèn)可。救治急性心肌梗死患者，在120分鐘黃金救援時(shí)間內(nèi)開(kāi)通堵塞的血管效果最好，為了爭(zhēng)取時(shí)間，該院醫(yī)生此前也曾在沒(méi)有患者和家屬簽字的情況下實(shí)施手術(shù)，讓患者獲得救治、轉(zhuǎn)危為安，而當(dāng)患者出院時(shí)，其家屬以“當(dāng)初沒(méi)有簽字同意”為由拒絕支付醫(yī)療費(fèi)。

救治危重病人秉持生命至上

我國(guó)法律法規(guī)條例規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救，不得拒絕急救處置。因搶救生命垂危的患者等緊急情況、不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

然而，對(duì)于醫(yī)生因此承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，目前沒(méi)有明確的保障性說(shuō)法。“在當(dāng)前醫(yī)患矛盾比較緊張的情況下，部分患者可能對(duì)醫(yī)生不夠信任，或者對(duì)救治效果有更高的要求，一些醫(yī)務(wù)人員在這種情況下是比較謹(jǐn)慎的，往往處于兩難的境地。”湖北偉宸律師事務(wù)所律師萬(wàn)利強(qiáng)說(shuō)，從法律上講，對(duì)于危重病人的緊急救治，秉持的是“對(duì)患者有利”原則。判斷醫(yī)生有無(wú)過(guò)錯(cuò)，主要是看醫(yī)療行為是否符合醫(yī)療規(guī)范。如果做手術(shù)比不做好，那么即便因?yàn)槭中g(shù)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，而通過(guò)醫(yī)療鑒定醫(yī)生未違反醫(yī)療原則的，則醫(yī)生可以免予承擔(dān)責(zé)任；相反，如果醫(yī)生違反醫(yī)療原則，即便不施救，也可能會(huì)被認(rèn)為存在過(guò)錯(cuò)。

生命至上，救人為先，這是醫(yī)生們條件反射般的選擇。“進(jìn)入搶救程序之后，醫(yī)生就將承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。我希望病人和家屬給予我們更多的信任和支持，與我們共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，那么我們就能把更多的心思投入到為病人服務(wù)之中，給予病人最恰當(dāng)?shù)闹委煟罱K達(dá)到醫(yī)患雙贏的目的。”李東升說(shuō)。