不知道你發現沒有，醫生看病所面對的問題，除了疾病，還有“他們說”

今天門診，又遇到一個被“他們說”坑苦了的女患者。

這位患者47歲，四個月前因雙下肢嚴重的水腫住院，住院后檢查發現尿蛋白4+，尿蛋白定量10.7g/d（正常＜0.15，≥3.5就稱大量蛋白尿），血漿白蛋白23.5g/L（正常＞35，＜20就很危險），血壓、血脂很高。診斷為腎病綜合征，行腎穿刺活檢，病理診斷為2期膜性腎病。

我們給她飲食控制、利尿消腫等常規治療，大劑量纈沙坦降壓、降尿蛋白治療。同時，根據診療指南，給她激素甲潑尼龍口服治療。方案制定好后順利出院，可她出院后就杳無音信了。

她今天過來復診，拿出了一張剛做的檢查，尿蛋白定量2.3g/d。我一看，不解的問，怎么還這么高？根據以往的經驗，激素治療4個月，尿蛋白應該轉陰了。她不好意思的一笑說，她剛用20天激素。我更糊涂了，明明4個月時間了，怎么才用20天？

原來，4個月前出院后，她聽“別人說”，激素的副作用特別大，用激素治病不要命了，所以她就沒用激素治療。

大概她知道沒聽我們的話感覺不好意思，所以出院后沒敢來我科復診，而是就近找醫院檢查。我看她出院后的檢查結果，尿蛋白定量基本上維持在6g/d左右，血漿白蛋白維持在23-26g/L，當然，水腫持續存在，而且全身乏力，稍一活動就氣喘吁吁。她感覺實在難受了，于20天前過來找我科的主治醫生復診，在我科主治醫師的指導下，才開始口服激素治療，用藥20天，尿蛋白便降至2.3g/d。

她后悔的說，早知道激素這么有效就不聽“他們說”了，害得她耽誤了這么長時間，病情越來越重。她還給我道歉說，還是應該聽醫生的。

腎小球基底膜，也就是腎臟的濾過膜受損后，血液中大量的蛋白質、激素及各種酶等“精華物質”都隨尿液漏了出來。尿蛋白越漏越多，當尿蛋白定量≥3.5g/d，血漿白蛋白＜30g/L時，我們就稱之為腎病綜合征。嚴重的腎病綜合征可出現感染、血栓和栓塞，如不及時控制，可導致腎衰竭，并可因為感染、栓塞等原因死亡。

膜性腎病是腎病綜合征常見的病因之一，其發生與自身免疫系統損傷腎小球基底膜有關，所以一般使用激素或者合并免疫抑制劑治療。這位患者的病程較短，而且2期膜性腎病的病情也比較輕，激素三個月的足量治療，然后劑量逐漸遞減，不到一年就可以治愈停藥。

不可否認，激素有許多副作用，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍、鈣丟失等，尤其是第一條向心性肥胖，許多女性都不愿意接受。但這些副作用第一是暫時的，隨著激素的減量、停藥都會消失；第二可以用其他藥物對抗，比如說補鈣、降糖、保護胃粘膜等。

但是，激素的作用卻是無可替代的，擔心副作用而拒絕它的治療作用，那不是典型的因噎廢食嗎？

遺憾的是，她只聽“他們說”，而不聽我們說。

臨床上像她這樣聽信“他們說”而吃虧的患者數不勝數。“他們”大多不是醫生，“他們說”的大多是不靠譜的。醫生手中的診療指南都是統一的，對一個明確診斷疾病的治療措施基本上也是一致的。因此，和醫生說的不一樣、違背了診療指南的“他們說”，歸根到底是沒有科學依據的道聽途說。

醫學上有一個現象叫依從性，指的是患者的行為與醫囑的一致性，簡而言之就是患者對醫生治療的合作態度。依從性對治療效果的影響很大，患者不合作，醫生也沒轍，再好的醫療如果沒有患者的配合也達不到治療效果。

影響患者依從性的原因有很多：患者的性格、患者的健康理念、患者健康知識的多少、患者對醫生的信任度，醫生的態度、醫生治療方案的可操作性等。但是，不可否認的是，全民不相信醫生是一個主要原因。試想一下，如果你對醫生深信不疑，你還會不聽醫生的話嗎？

個別媒體對醫療的恣意詆毀，一些人用商品消費的理念看待就醫過程，這些做法都加劇了對醫生的懷疑。患者不信任醫生，得病后又不得不找醫生，是一個多么可悲的事情。

當然，醫生對提高患者的依從性也負有責任。醫生加強自身修養，做好健康教育，增加溝通交流，都可以提高依從性。

現在，醫學各專業對疾病的治療都制定了嚴格的治療指南和診療規范，正規醫院的醫生大都會嚴格的按照規范行醫，所以，患病后還是要相信醫生。