近日，杭州市上城區人民法院發布杭州地區首份《醫療糾紛類案件審理情況白皮書》，以6年來審理的醫療糾紛類案件為實證基礎，總結梳理了醫療糾紛類案件的審理情況和經驗，并針對醫患糾紛產生的原因和解決，從司法層面給出了建議。

喝下潔廁靈的姑娘沒救回來

家屬將醫院告上法庭

上城法院受理過一個案子，患者是個20歲的浙江姑娘，在家喝下了一整瓶潔廁靈，家人發現后立即將她送到醫院治療。

由于當地醫院的療效不理想，一段時間后，家人讓她轉院到了杭州一家大型三甲綜合醫院。

轉院到杭州時，姑娘的腸胃幾乎全部糜爛，醫院對其進行了腹部探查、空腸造瘺、胃造瘺等手術，并同步采取抗感染治療，但最后還是沒有救過來。

事后，家屬一紙訴狀將醫院告上法庭，認為醫院存在治療不當的問題。

醫院認為，按照醫囑，姑娘在重癥監護室期間不能進食任何食物，但姑娘家人趁醫生不在，偷偷給她喂些粥和水果。護士撞見過幾次，也對家屬進行了勸阻，可家屬覺得，少吃一點不要緊。

因擅自進食，姑娘腹腔感染，病情加重。醫生提出做腹腔引流手術，又遭到了家屬的拒絕。最后，姑娘死亡。

法院經過審理，認為患者及家屬存在不遵醫囑、不配合診療的情況，應自行承擔相應責任；醫院雖然對患者采取了抗感染治療，但力度顯然不夠，應承擔部分責任。

80歲老人因放化療無效死亡

家屬起訴醫院索賠

2014年，80歲的長興老人衛某因患腺性腫瘤，被家屬送入當地醫院手術治療，但一段時間下來，病情并沒有明顯好轉。

為了讓老人接受更好的治療，家屬辦理了轉院手續，把老人送到了杭州一家大型三甲醫院治療。

醫生對老人進行了檢查，在征求家屬意見后，決定對其采取放化療治療。

接下來的幾個月里，雖然定期在做放化療，但老人的情況依然持續惡化，最后因術后并發癥導致死亡。

事后，老人的家屬認為老人死亡系醫院在治療中未及時采取搶救措施導致，將兩家醫院都告上了法院。

法院委托鑒定機構進行了調查鑒定，鑒定結果顯示，醫院為患者行手術時指征明確、手術操作無過錯，后續搶救措施亦及時合理，患者死亡系術后難以避免的并發癥導致，故杭州的醫院不存在過錯，無需承擔賠償責任。

不過，老人之前接受治療的醫院因未履行術后告知義務，有一定過錯，應當承擔部分責任。

針對老人家屬提出的質疑，法院還委派了一名專家鑒定組成員遠程出庭，對一些涉及的專業醫學問題進行了解讀。鑒定人當庭解釋了惡性與良性腫瘤的區別，并對放化療的療效作了解說。

在聽完鑒定人的意見后，老人家屬同意調解結案。

醫患糾紛主要有四大矛盾

上城法院副院長王春霞說，根據以往受理的案例，法院對醫療糾紛產生的原因進行了梳理總結，發現醫患糾紛主要因四個矛盾引起：

一、溝通不暢

醫院方：醫院和患者溝通不充分，主要體現在醫院未告知或遲延告知患方治療方案、病情及診療風險等。

在診斷后，醫院應及時告知患方患者病情；在實施有風險的診療行為前，應向患者或家屬明確告知，讓患方在知情的情況下接受診療；另外，某些疾病存在多種治療方案、用藥方式，在各種方案差異較大的情況下，醫院應告知患方，由患方自行選擇。

患者方：對自身疾病認識的不足和對損失程度的過高估計是主要問題。

部分患者對于醫院及其診療行為存在相當程度的誤解，對診療結果不能客觀看待，導致了部分醫患糾紛的產生。當然，患方不具有專業的醫學知識，對自身疾病了解不充分屬于正常現象，但個別患者對病情認識嚴重不足，對診療風險理解明顯欠缺，認為疾病無法治愈必然是醫院過錯所導致，這種觀念是需要糾正的。

二、診療不當及對醫生缺乏信任

醫院方：在醫院為過錯方的案件中，醫方最常見問題是診療不當，主要體現在：缺少應有的診療行為、診療行為不及時、護理不足等。

其中，缺少應有的診療行為又包括應做檢查的遺漏、應予實施的診療行為未予實施、診療環節的遺漏等；對于某些重癥患者及特殊病情患者，其病情狀況需及時關注、及時處理，方能不貽誤治療時機。

患者方：不遵醫囑、不配合治療也是常見問題之一。當患者經過長期治療過程后病情沒有好轉，某些患者及其家屬會因此對醫院的診療方案產生質疑，缺乏信任，進而不配合治療，導致自身疾病的惡化；而某些患者因為不信任醫院，不認可醫院的診療行為，故意不遵醫囑，也會導致疾病惡化。

在這種情況下，如果醫院已對患者實施了正當的診療行為，僅因患者不配合治療而導致損害結果，則醫院無需承擔賠償責任。

三、管理疏漏

醫院方：包括病歷等資料書寫不完善、保管不當以及未盡到安全保障義務等。病歷由醫院制作、保管，如有重要病程記錄缺失、重要部分病歷被涂改，醫方需作出合理說明，否則將承擔相應的不利后果。如果患者住院期間因醫方過失發生意外事故的，醫方未盡到安全保障義務，也應當承擔相應責任。

四、拒絕履行合同義務

患者方：患者到醫院就醫，雙方即形成醫療服務合同關系，部分患者拒不履行合同義務，如不繳納醫療費用、不及時騰退病床等，也會導致醫療服務合同糾紛，不僅給醫院造成不必要的負擔，也會影響其他病人的診治。

醫院方解釋困難患者方不信任

怎么辦？

避免暴力避免偏執，把協商不了的醫患糾紛求助于法律，才是患者正確理性的做法，但真的要走上法庭了，患者往往會有“不懂法也不懂醫，告了也沒用”的擔憂。

在司法實踐中，為了彌補患者方專業性弱，知識和信息不對等的問題，上城法院采取了一系列特色舉措。

一、組建了醫療糾紛專業審判團隊

任命7名具有醫學專業知識的人民陪審員，引入8名醫療特邀調解員，輔助醫療糾紛類案件的審理和調解。不懂法？沒關系，法官會詳細解釋，不懂醫？也沒關系，任何醫療問題都有第三方專業人士解答。

二、設立了醫患調解工作室

由人民調解委員會或醫療調解委員會組織醫患雙方調解、法院訴調對接中心調解和案件審理過程中調解。

目前，上城法院已聯合上城區衛計局設立了醫患調解工作室，以進一步促進醫患糾紛調解工作。

三、第三方鑒定專家視頻出庭，直面醫患答疑釋惑

上城法院推進智慧法院建設，引入互聯網+模式，允許鑒定人與法庭遠程連接，以視頻方式遠程參加庭審。采用此種出庭方式時，原、被告及審判人員均可通過視頻與鑒定人直接對話，患者一方對醫院治療方式有疑問或對患者病情不了解的，都可以向鑒定人詢問，由鑒定人當庭答疑解惑。

六年受理醫療糾紛案件366件 絕大多數為醫療損害責任糾紛

杭州市上城區共有醫院21家，其中5家為三級甲等醫院，醫院規模普遍較大、醫療水平較高，收治從全國各地慕名而來的病患較多。在過去6年里，僅五家三甲醫院收診總量就達到7254.6萬人次。

據統計，2011年至2016年，上城法院共受理醫療糾紛類案件366件，審結381件(含舊存案件)。相較于醫療服務總量的不斷增長，涉訴醫療糾紛數量占比很小，且基本保持平穩趨勢。

涉訴案件類型絕大多數為醫療損害責任糾紛，6年間共受理311件，占收案總數的85%，且涉訴醫院集中于五家三甲醫院。