安徽省天長市委書記金維加已于上周低調升任安徽省衛生計生委副主任，其升任現職是否更有利于在安徽全省范圍內推廣“天長模式”呢？如果“天長模式”在安徽推廣順利，是否有可能推向全國呢？

據媒體報道，安徽省天長市委書記金維加已于上周低調升任安徽省衛生計生委副主任。當然，一個從2009年02月就做縣長，至今已經馬上9年的正處級升任副廳級，也不是什么新鮮事，何況，金書記2015年6月還曾榮獲全國優秀縣委書記稱號呢？但畢竟副廳級比縣處級干部要少得多。因此，業內猜測，金維加升任省衛計委副主任是否與其創立的“縣域醫改天長模式”有關呢？其升任現職是否更有利于在安徽全省范圍內推廣“天長模式”呢？如果“天長模式”在安徽推廣順利，是否有可能推向全國呢？

天長模式是個啥？

據2017年2月14日，《第一財經日報》一篇題目叫《縣域醫改的“天長模式”》報道，安徽天長，是安徽省滁州市下轄的縣級市。三年前，縣域內無序就醫存在突出問題，矛盾與風險頻現，縣級醫院“吃不了”一床難求，群眾意見大；鄉鎮醫院“吃不飽”資源浪費，醫務人員不滿意；病人留不住基金吃緊，主管部門壓力大。

2016年3月（據媒體公開資料顯示：金維加是2015年01月任安徽省天長市委書記的）天長被確定為全國縣級公立醫院綜合改革示范縣契機，探索出一條具有中國特色又符合天長市情的農村分級診療服務模式。

這一模式的核心是“大小醫院一個碗里吃飯”，也就是改變過去市鎮村醫療機構各自為政、爭奪病人的競爭關系，組建起縣域醫共體，讓資源真正“活”起來，大小醫院一個碗里吃飯。

具體做法是：整合城鄉醫療機構，以市人民醫院、中醫院和天康醫院3個縣級醫院為牽頭單位，分別與基層醫療機構簽訂結對協議，組建3個縣域醫共體，依靠縣級醫院的力量，牽頭重新構建縣鄉村三級醫療網，使縣鄉村“一條心”。

明確鄉鎮衛生院必須收治的病種，實行基層首診；牽頭醫院確定了康復期下轉病種，實行雙向轉診。醫共體內實行按人頭總額預付，交由牽頭醫院統籌管理，年底結算，超支由縣級醫院承擔，結余由縣級醫院、鎮衛生院、村衛生室按6:3:1比例進行分配。這樣就可以把原來醫院想方設法多花的新農合基金從“醫院收入”變成“醫院成本”，多花的每一分錢都是自己的，外轉病人花的錢也要自己“掏口袋”，醫共體內各醫療機構學會主動控制不合理醫療費用，降低外轉患者，盡最大努力減少居民患病。

當然，從“天長模式”設計的思路看，似乎很不錯。如果進一步深化，也可以將將基本公共衛生服務捆綁在一起，使得醫共體有動力去做實做好基本公共衛生服務，使轄區居民不得病少得病，而其基本公共衛生服務補助資金并不減少，總額預付的醫療保險資金不是將有更多的結余嗎？

而這一點，天長已經進行了嘗試，具體就是在縣級公立醫院設置了健康管理中心，并建立了“雙處方”制度，即向就診患者同時開具用藥處方和個性化健康處方。同時市財政投入用于治未病事業，加強高血壓，糖尿病等慢性病的健康管理工作，幫助老百姓形成“有病治病，無病防病”的健康管理理念，努力把以治療為中心轉變為以群眾的健康管理為中心。

金維加升任安徽省衛計委副主任，天長模式全省推開是否更有力度？

其實，安徽要推廣“天長模式” 也有一段時間了。

2017年3月，安徽省省長帶領有關部門赴天長市調研，準備把天長模式在全省推廣，希望讓“盆景”變成“風景”。

而在安徽之前，2016年12月22日，國家衛計委、國務院醫改辦就在安徽天長市召開了全國醫改示范工作現場會，總結推廣天長醫改經驗。

2017年9月1日，國家衛生計生委、國務院醫改辦在深圳召開全國醫聯體建設現場推進會，安徽省天長市介紹了“建立縣域醫療服務共同體，加快形成分級診療格局”的經驗。

因此，人們有充足理由推測，金維加升任安徽省衛計委副主任，與天長醫共體密不可分。也有理由相信，金維加升任安徽省衛計委副主任，對于進一步推進天長醫共體模式更加有力度。

如果安徽推開順利，天長模式會不會

推向全國？

然而，天長模式是否能夠在安徽順利推進還不好說，即使在安徽順利，是否就能復制到全國還尚未可知，因為之所以能夠成為一種“模式”，一個最基本的條件就是具有“可復制性”。那么天長模式到底存在哪些需要改進和完善的呢？

一是天長模式缺乏強基層的動力。從媒體報道看，盡管天長模式可以實現有效的分級診療和有序轉診，解決之前基層吃不飽門可羅雀，縣級醫院吃不消人滿為患的現狀，但并沒有實質性解決基層不強問題的關鍵措施。如基層衛生院、村衛生室規范化建設問題，怎么解決基層需要的實用性人才問題，特別是全科醫生奇缺的問題，怎么解決人才下不去留不住用不上的問題，特別是薪酬待遇、職業發展、執業環境等方面都沒有制度安排。因此很難強基層，而基層不強，分級診療就難以持續，基本公共衛生服務也不可能持久，質量也不會高。

二是病人的就診自由選擇權與人頭總額預付怎么落實？由于天長醫共體的核心是醫共體內實行按人頭總額預付，交由牽頭醫院統籌管理。而天長的牽頭醫院有縣級三家醫院，這三家牽頭醫院分別與基層醫療機構簽訂結對協議，顯然可能就有兩種做法，一種是分片劃地盤，每一家牽頭醫院都有自己的“勢力范圍”，這樣的話，就限制了病人自由就醫權；另一種是每一家基層醫院都與牽頭醫院簽訂協議，根據病人病情及各醫院優勢科室按需轉診，但按人頭總額預付又怎么實施？

三是集團化會不會人為限制病人的醫療服務并出現短斤少兩？按照醫療機構規劃與建設的常規，一個縣三所醫院不可能技術全面而平衡，天長模式讓三家醫院分別牽頭組建以“利益”為核心的“醫療服務共同體”會不會限制患者的“自主擇醫權”，會不會出現醫療服務中的短斤少兩？進而會不會因為“利益”進而侵犯患者的生命健康權？

當然，目前還沒有一個醫改模式是完美的，如果這些問題能夠得到解決，或許天長模式能夠走的更遠。