導 語

誰說小醫院醫生閑，我跟誰急！

前段時間看到一篇文章，估計是出自某三甲醫院的醫生之筆。說在忙了一上午之后，看著診室還擠滿了不少病人，內心發出一聲感嘆：瞬間希望自己工作在小醫院！作者還在文中列出了基層衛生院的日常工作：

8:00-8:10交班

8:10-8:40查房

8:40-9:00更改醫囑

9:00-10:00寫病歷

10:00-12:00坐著，等下班

14:00-18:00坐著，等下班

小醫院的夜班，也就是換個地方睡覺，值班室冬有暖氣夏有空調，比家里睡覺舒服，而且還不花自己家電費。

從上文看起來小醫院的醫生大部分的工作時間都無所事事、等著下班！

文中作者的觀點估計代表了不少大醫院醫生的看法吧：那就是小醫院的醫生，尤其是衛生院、衛生室的醫生空閑的很！這種看法估計很有市場，因為筆者在參加各類繼續教育學習班、培訓班等多種場合聽到過不少專家、領導們說：小醫院的醫生，業務能力差沒什么病人！空閑的很！他們也就是上午看點病人，其余時間就是看看報紙、玩玩手機、聊聊天、喝喝茶。

講真！小醫院的醫生真的忙死了，下面讓你們大醫院的醫生開開眼界！

俗話說“事非經過不知難”，沒有基層工作經歷的人很難理解小醫院的醫生一天到晚在忙些什么！我有幸在基層衛生院工作了二十多年，對基層小醫生的工作狀態有比較深的了解。忙不忙，不是大醫院醫生所想象的、也不是所謂的專家理解的、更不是一些領導們認為的，我們從實際工作來看看，小醫院的醫生到底在忙些啥：

一、基本醫療工作不輕松

門診工作一樣忙碌。基層衛生院的門診一般是從早上7：30開始（因為服務對象是農民們，他們起得都比較早，有些衛生院可能更早些），一般來說，早上的時間是病人最多的。

醫療保障體系建立起來了，農民們敢看病、愿意看病了，衛生院的門診量也逐年上升，平均來說，一個衛生院的醫生一上午要看二三十個病人。由于要等化驗等相關檢查，所有病人處理好，上午的工作時間就差不多了。對那些設置并開通了住院病房的衛生院，醫生先查好房，下好醫囑，還得到門診上班，因為衛生院的醫生數量是很缺乏的！

小醫院值班壓力更大。小醫院醫生的工作量和工作壓力并不比大醫院醫生來的小。甚至從某種程度來說比大醫院醫生的壓力更大，因為大醫院醫生值班，能夠得到醫院體系的支持，遇到危急重病患可以呼叫二線和總值班予以支持，小醫院值班，只能靠值班醫生自身業務能力，衛生院不可能提供大醫院那種支撐。

也許有人會說，你們可以直接將病人送到上面大醫院去呀！說說容易，做起來難。病人配合的沒有問題，問題是到小醫院來看急診的，有一部分要么是經濟狀況不好的，要么是自認為小病的，總歸是不愿去大醫院的。這時候的風險全部要醫生來評估并承擔，來自醫院的支持幾乎可以忽略不計的！大醫院的醫生們你們能體會這種壓力嗎？

小醫院醫療質量與醫療安全管理也同樣進行。基層醫院在業務上除了科研、課題外，其他的什么醫療質量控制、靜脈輸液率、抗生素使用率、激素使用率、藥占比、醫保控費、醫療安全、醫療糾紛與事故等一樣都要落實。不同之處在于大醫院這些工作有不同的職能科室去落實執行；而小醫院的人手不夠是常態，所以常常需要醫生們兼職去完成工作。

往往可以看見，一個醫生身兼內科、急診、醫療文書等數個職位，上級檢查時，檢察人員都要排隊等著他的奇怪現象！可是，這些不僅僅是小醫院醫生的全部工作，還有一大塊工作在等著他們呢！

二、量大面廣，繁瑣復雜的公共衛生工作

衛生院等基層醫療機構主要工作任務是兩塊：基本醫療和公共衛生。隨著醫改的進一步深入，公共衛生工作越發重要，工作也越發艱巨了！簡單給大醫院的醫生們普及一下小醫生們要做哪些公共衛生工作吧。

1、家庭醫生簽約服務

這兩年，這個工作很火！各級政府、各類專家都很有信心！現實是基層的醫生們都會為此頭痛不已吧！上面有工作指標，醫院會把指標分解到科室，科室又把任務分派到個人，也就是說，每個醫生要完成一定工作數量的簽約任務。

這個任務不是單純的看病那樣簡單，要提供上門服務、要提供所謂的面對面健康指導，要保持電話24小時通暢，簽約對象有求必應！

個人體會是：簽約不易、履約更難呀！這個不知道大醫院的醫生能夠理解么！

2、各類健康體檢服務

國家的保障體系越發完善，對老百姓的健康越來越重視，基層也就多了很多的健康體檢工作任務。小醫院一年的體檢工作量并不比門診量少多少！更關鍵的是上級對體檢任務也是有考核指標的，不達標，醫院要被扣分，醫生要扣錢！而小醫院的人手不足是一個多年未解決的難題。

大醫院估計是一個崗位一個人甚至是數個人，小醫院則是一個人要身兼數職。小小衛生院，內科醫生2∽3人、外科醫生2∽3人、兒科與兒保醫生2人左右、婦科與婦保醫生2人左右。

體檢工作一旦開始，醫院即要維持醫療業務的正常運行，又得做好體檢工作。小醫院一般都是所有人員全部上陣。而且體檢工作一般都要持續很長一段時間，休息對醫生們來說會是一種奢望！所有在基層干過這項工作的醫生都會有非常深刻的印象！

3、開展健康教育工作

小醫生院的醫生們要做好每一個村（或社區）每月一次的健康教育課。

他們面對的是文化程度低、素質不高的農民，要自己組織人員、自己搞定場地、要讓聽課人員做好簽到、要拍好照片留底、要寫好培訓小結等等。資料要留底備查，每個村每月一次，少一次都要扣分！一切順利完成，講課醫生沒有酬金，還要給聽課人員發放紀念品，否則的話下次就沒人來聽了！這個不知道大醫院的專家們作何感想！

4、嚴格的傳染病防控

每一個傳染病出現，對大醫院的醫生來說，僅僅是針對相關科室的醫生的，而對小醫院的小醫生來說，那是全面防控。他們要面臨的是一輪輪的培訓、一遍遍的上課、一次次的檢查。小醫生們要能鑒別、會診斷、能初步治療、會安全轉運，還要上門防控等。想想，小醫生們真不容易，一個個都成專家了！

5、流動人口監管

國家為了保障國民享受均等化的公共衛生服務，把流動人口也納入基層醫療機構的服務范疇。于是乎，小醫生們還要走街串巷、進村入戶對流動人口中老人、兒童、孕產婦進行摸底排查，納入監管體系。大醫院的醫生們，肯定很難想像在夜間，小醫生們要一個個到出租房、外來人口公寓排查摸底。

6、慢性病規范管理

高血壓、糖尿病的規范管理，按照分類實施不同的隨訪管理。以高血壓為例，一級一年不少于四次隨訪、二級一年不少于六次隨訪、三級一年不少于十二次隨訪，情況有變化者隨時隨訪，疾病不同，管理的頻率也不一樣。這些都是要靠小醫生們做出來的！這么大的工作量大醫院的醫生估計會瞠目結舌吧！

7、建立居民健康檔案

老百姓不懂的都要問，小醫生也只能耐心解答！今天是紙質，過幾天又變電子檔案。一份檔案都把人搞得暈頭轉向，遠比寫一份病例來的困難！而且要不停更新，更新之后出問題，又得重來！可是這些檔案大醫院的醫生根本用不了、看不上！

至于要搞什么義診、送什么健康、扶貧之類的……

算了，不說了，說多了都是淚！一句話，小醫院的醫生一點也不閑！誰說小醫院醫生閑我和誰急！