“雖然人多，排隊時間久，但人家水平高，第一直覺還是去那里好。”家住北京市大興區(qū)的李女士，6歲的兒子只是發(fā)燒感冒，但還是要到距家?guī)资锿獾氖锥純貉兴綄賰和t(yī)院看病開藥。

這不是李女士一個人的想法，孩子生病，多數(shù)家長的第一選擇是去兒童專科醫(yī)院。前不久流感暴發(fā)，各地兒童專科醫(yī)院都擠滿了人，但一些設有兒科的綜合醫(yī)療機構甚至三甲醫(yī)院，卻要輕松得多。

據(jù)國家衛(wèi)計委2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國僅有兒童醫(yī)院99所，而設置兒科的醫(yī)療機構則達35950個。多數(shù)省份只有兩三家兒童專科醫(yī)院，一些省份甚至僅有一家，就診壓力可想而知。

中華醫(yī)學會兒科分會、中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會等曾做過調查，參與調查的43家兒童專科醫(yī)院的兒科門診量和兒科急診量均占全國的10%左右，而7296家設有兒科的綜合性大醫(yī)院則承擔了43.6％的兒科門診量和53.5％的兒科急診量。也就是說，綜合醫(yī)院170倍于兒童專科醫(yī)院的數(shù)量，提供的服務量卻只是兒童專科醫(yī)院的4到5倍。

孩子病了，除了兒童專科醫(yī)院，還應該有更多選擇。

綜合醫(yī)院的兒科還有更大發(fā)揮空間

據(jù)首都兒研所黨委副書記楊健介紹，我國兒童醫(yī)療機構一般有三類：一是兒童專科醫(yī)院，即我們常說的兒童醫(yī)院；二是設有兒科的綜合醫(yī)療機構，包括三甲等綜合性大醫(yī)院以及縣醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；三是婦幼保健機構。

“不管大病小病，都希望直接一步到位，找最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)生，認為專科醫(yī)院更專業(yè)，看病更踏實，這是家長的普遍心理。”北京兒童醫(yī)院教授申昆玲說，但實際上，兒童專科醫(yī)院遠遠無法滿足需求。

相比于擠破頭的兒童專科醫(yī)院，數(shù)量龐大的綜合醫(yī)院還有更大的發(fā)揮空間。“0～17歲的病患都屬于兒科，把兒科患者壓力全放在兒童專科醫(yī)院不合理。”中華醫(yī)學會小兒外科分會主任委員、北京兒童醫(yī)院外科主任孫寧認為，應鼓勵綜合醫(yī)院發(fā)揮自己的特色科室優(yōu)勢來提供兒科服務。比如綜合醫(yī)院的成人外科、急診醫(yī)生可以接受兒科培訓，適當接診一些兒童患者。

很多家長習慣帶孩子去兒童專科醫(yī)院，是因為更相信專科醫(yī)院的技術。但其實許多兒科疾病在綜合醫(yī)院兒科完全能解決。申昆玲指出，在兒科常見病和多發(fā)病的診療上，綜合醫(yī)院兒科和兒童專科醫(yī)院的區(qū)別其實不大，可以滿足一般患兒需求。“區(qū)別主要體現(xiàn)在對疑難雜癥和罕見病的治療上，專科醫(yī)院有更多專業(yè)技術人員和適合兒童體型特點的醫(yī)療設備，兒童專用藥品也多。很多綜合醫(yī)院由于兒童患者少，設備和藥品也少。”

近年來，許多綜合醫(yī)院開始恢復和建設兒科，但由于兒科醫(yī)生人才的短缺，還存在一些顧慮。“對兒童來說，內科的患病率更高，需求量更大，因此多數(shù)綜合醫(yī)院從小兒內科著手建立兒科門診。其他疾病，如皮膚科、骨科、眼科等小兒外科非常缺乏。有些綜合醫(yī)院依托自己的專業(yè)優(yōu)勢，適當接診一些患兒，但更多的醫(yī)院則沒有額外的兒科力量來設立并運營如此精細的兒外科。”孫寧告訴記者。

綜合醫(yī)院對兒科還有另一個顧慮，就是需要靠發(fā)展特色科室、提高科室的經濟效益來維持醫(yī)院的發(fā)展。“但相比成人科室，兒科由于檢查和治療手段都相對較少，給醫(yī)院帶來的經濟效益也較少，所以綜合醫(yī)院的支持力度沒那么大。”楊健說。

專家建議，在加大兒科人才培養(yǎng)的同時，政府應適當加大對綜合醫(yī)院兒科的投入，比如提高兒科收費并加大兒科醫(yī)保報銷比率，切實提高兒科醫(yī)生的待遇和從業(yè)吸引力等。

同時，還可以發(fā)揮婦幼保健機構的作用。“婦幼保健機構是中國的特色，各省區(qū)市都有婦幼保健院，基層有婦幼保健所，這是一個比較完善的醫(yī)療體系，在兒童健康保健、疾病預防、生長發(fā)育監(jiān)測等方面可以提供服務。”楊健說。

兒科醫(yī)聯(lián)體為患兒提供更方便的選擇

兒童專科醫(yī)院擠得水泄不通，如果這家醫(yī)院有了醫(yī)聯(lián)體，家長的選擇可能會不一樣。

近年來，國家大力推動醫(yī)聯(lián)體建設，讓基層醫(yī)療機構和大醫(yī)院上下聯(lián)動，實現(xiàn)分級診療。所謂醫(yī)聯(lián)體，是指將同一個區(qū)域內的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生所組成醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體內部通過資源共享、技術交流、遠程會診、雙向轉診等，讓患者不跑遠路也能享受到高水平醫(yī)療服務。

2017年媒體發(fā)布的“全國專科醫(yī)聯(lián)體盤點”顯示，兒科是眾多城市搭建專科醫(yī)聯(lián)體最多的科室。以北京兒童醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心為主的三大兒科醫(yī)聯(lián)體，目前已覆蓋全國80％的地區(qū)。

兒科醫(yī)聯(lián)體的覆蓋，為患兒提供了更方便的選擇。更多的兒科疾病在醫(yī)聯(lián)體內部的基層醫(yī)療機構就能得到解決，遇到疑難重病，可通過綠色通道快速轉到上級醫(yī)院。河南省平輿縣萬冢鄉(xiāng)的楊女士親身體驗了醫(yī)聯(lián)體的便捷，她的孩子得了重癥病毒性腦炎，以前必須得去鄭州，如今在當?shù)乜h醫(yī)院就治好了。因為當?shù)乜h醫(yī)院加入了鄭州兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，有兒童醫(yī)院的專家進行會診，平時還有技術幫扶，縣醫(yī)院的醫(yī)療水平得到極大提升。

“北京兒童醫(yī)院推行醫(yī)聯(lián)體制度后，效果很不錯。我每年都要到醫(yī)聯(lián)體內的基層醫(yī)院進行培訓授課，這些醫(yī)院的小兒外科近年來進步很明顯，患兒不用來北京，在當?shù)鼐湍芙鉀Q一些外科診治問題。”孫寧說。

醫(yī)聯(lián)體緩解了兒童專科醫(yī)院的看病難問題。據(jù)孫寧介紹，北京兒童醫(yī)院外科的患兒比以前少了許多，泌尿科患兒預約登記床位以前要兩年，現(xiàn)在是3個月到半年，普外科患兒以前要幾個月，現(xiàn)在基本上兩周就能等到床位。

醫(yī)聯(lián)體提升了基層兒科醫(yī)生的技術水平、暢通疑難重癥轉診的綠色通道，將兒科醫(yī)療資源下沉到社區(qū)醫(yī)院或者二級綜合醫(yī)院的兒科。聯(lián)合體內，任何一家醫(yī)院都可以根據(jù)患兒的病情，建議其到合適的綜合或專科醫(yī)院接受治療；同時，根據(jù)病情進展，轉診到不同的醫(yī)院。

“所以，孩子生病后不要著急馬上去北京、去兒童專科醫(yī)院，可以先去附近的兒科醫(yī)聯(lián)體內的醫(yī)院看看。”楊健呼吁。

民營兒童醫(yī)院要補齊人才和醫(yī)保短板

近年來，國家大力鼓勵社會辦醫(yī)，發(fā)展非公立醫(yī)療。孩子生病了，去民營兒童醫(yī)院是否靠譜？

“我孩子生病，就去民營兒童醫(yī)院。”在北京從事律師工作的范先生告訴記者，公立醫(yī)院掛號難，看病的人太多，醫(yī)生根本沒有足夠的時間和每一個孩子或家長交流。民營醫(yī)院雖然費用可能貴一點，但真正看病的時間多，而且醫(yī)生也大都是從大醫(yī)院過來的。

在范先生看來，相對于公立醫(yī)院，民營兒童醫(yī)院的優(yōu)勢是就診體驗。“我有一次去某公立兒童醫(yī)院給孩子看病，好不容易掛上號，結果醫(yī)院讓我先帶孩子回家，因為5個小時后才能看上病。”

與范先生有類似想法的人并不少。“民營醫(yī)院的門診量、住院量都在提高。”中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會常務副會長趙淳介紹，近年來，民營兒童醫(yī)院發(fā)展較快，許多醫(yī)院的技術和檢查設備都不比公立兒童醫(yī)院差，完全能滿足一些常規(guī)的兒科醫(yī)療需求。

不過，民營兒童醫(yī)院的數(shù)量還不夠。據(jù)國家衛(wèi)生計生委2017年公布的數(shù)據(jù)，我國民營醫(yī)院有16432家，但兒童醫(yī)院只有49家，占比極低，且集中在北京、上海等大城市，其他地區(qū)普及率偏低。

趙淳認為，民營兒童醫(yī)院發(fā)展艱難與兒科醫(yī)生短缺直接相關。公立醫(yī)院尚且缺乏兒科人才，何況非公立醫(yī)院。同時，兒科用藥少、檢查少，護理要求高，因此經營成本高，利潤卻低，對民營資本的吸引力不強。此外，兒科風險相對較大，民營資本不愿意碰兒科。

盡管如此，專家們還是很看好民營兒童醫(yī)療的發(fā)展前景。趙淳和申昆玲均認為，兒科診所是民營兒童醫(yī)療的一個重要發(fā)展方向。鼓勵大醫(yī)院的兒科醫(yī)生在社區(qū)建立自己的私人診所，可以解決兒童就近就醫(yī)等問題，對公立基層醫(yī)療機構形成補充。“但前提是人才要跟得上。”趙淳說。

申昆玲建議，民營醫(yī)院應建立常規(guī)的技術培訓和繼續(xù)教育制度，建立專業(yè)化的兒科醫(yī)生隊伍。同時，制定和完善兒科臨床診療標準，使民營醫(yī)院的兒科服務正規(guī)化、標準化，醫(yī)療服務質量與技術水平向公立大醫(yī)院靠攏。只要醫(yī)療質量和技術都能跟上，民營醫(yī)院的運營風險就會大大降低。

此外，許多人還擔心民營兒童醫(yī)院收費貴問題。趙淳說，醫(yī)保政策已覆蓋了許多民營醫(yī)院，收費與公立醫(yī)院相比并不懸殊。

不過，孫寧認為，要使民營醫(yī)院被廣大公眾接受，應該普及和完善商業(yè)醫(yī)療保險。“如果沒有商業(yè)醫(yī)療保險，僅依靠普通醫(yī)保，大多數(shù)家長無法接受民營醫(yī)院的就醫(yī)成本。”（記者 陳海波 楊舒）