在陜西省榆林市榆陽區老年護理院，副護士長白渤(右)在護理一名特困人員。新華社記者陶明攝

在西藏自治區山南市浪卡子縣普瑪江塘鄉衛生院，全科醫生旺扎在為農牧民查體。新華社記者張汝鋒攝

在不久前閉幕的全國兩會上，健康領域的民生“紅包”備受關注。針對“病有所醫”的需求，今年的政府工作報告提出了深化公立醫院改革、推進分級診療、提高基本醫保和大病保險保障水平、支持社會力量增加醫療供給、擴大醫療領域開放、支持中醫藥事業傳承發展等諸多舉措。

面對醫改難點，“健康紅包”如何送到每個百姓手中?這成為未來醫療領域深化改革的關鍵所在。

公立醫院要啃“硬骨頭”

公立醫院改革是醫改的“硬骨頭”。今年的政府工作報告提出，深化公立醫院綜合改革，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革，提高醫療衛生質量，下大力氣解決群眾看病就醫難題。

近年來，中國實施醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，全面推開公立醫院綜合改革，取消長期實行的藥品加成政策，藥品醫療器械審批制度改革取得突破。但看病貴、看病難的痼疾依然存在，仍需繼續深化體制機制改革。

改革舉措迅速鋪開。日前，已有30個省份的68個城市全面啟動公立醫院薪酬制度改革試點。國家衛生健康委員會副主任王賀勝說，將逐步健全績效考核制度，做到多勞多得、優績優酬，嚴禁將醫務人員的收入與藥品、耗材、檢查等業務收入掛鉤，科學控制醫療費用不合理增長。

北京大學黨委副書記、醫學部黨委書記劉玉村表示，應提高醫務人員待遇，讓人事薪酬制度改革來得更快、更徹底一些。他指出，中國醫療衛生體制改革仍面臨一些難題，包括有限度的財力投入和日益增長的多元化需求之間的矛盾;社會評價和個體感受有差異;不同社會群體之間的利益平衡問題等。

對于公立醫院改革，中華醫學會副會長兼秘書長饒克勤認為，改革的目的是建立現代醫院管理制度，這一制度的核心是政府宏觀治理、醫院法人治理和醫院內部管理三方面機制。必須多部門聯動，改革才能實現突破。

基層醫療要過“人才關”

實現全民健康覆蓋，就要求基層醫療服務可及性更加均衡。對此，今年的政府工作報告提出，加強全科醫生隊伍建設，推進分級診療。

有專家指出，緩解大醫院的“堵點”，家庭醫生簽約和醫聯體建設是深化改革的“一體兩翼”。數據顯示，為讓老百姓能夠在家門口看上病，疏通優質醫療資源的“神經末梢”，中國所有三級公立醫院和1000余家社會辦醫療機構已參與醫療聯合體建設，2017年下轉患者483萬例次，同比增長91.2%。

與此同時，通過開展家庭醫生團隊簽約服務、增加基層藥品種類、推行長處方和延伸處方等措施，“小病基層首診、康復回社區”的合理就醫秩序正在逐漸形成。基層醫療衛生機構診療量和縣域內就診率進一步提升。

劉玉村表示，推行分級診療制度，加強基層衛生服務體系建設，爭取讓老百姓在家門口就有簽約醫生、家庭醫生，享受最便捷、最直接的服務。今后要繼續完善與醫聯體相適應的動態化績效考核機制，形成主動控費的內在動力，真正做到急慢分診，讓患者在基層享受到系統化、連續化的健康服務。

壯大全科醫生隊伍、推進分級診療，人才問題是一大掣肘。如何讓更多高素質的醫療人才下沉基層、扎根基層，是改革的關鍵。