家住江西省贛州市會昌縣高排鄉山口村的22歲的青年小鐘（化名），今年春節前出現了不明原因的發熱，在家附近的小診所當成上呼吸道感染治療。后來病情加重送往當地縣醫院診斷為結核引起的腦膜炎。小鐘通過醫聯體轉到了贛州市第五人民醫院結核科住院治療。病情穩定后，上級醫院將患者轉往會昌當地醫療機構進行后續治療和病情監測。隨同病人一起下轉的還有一份轉診單和出院小結，上面對病人的病情、治療手段，用藥，后續病情觀察注意的問題，都寫得非常詳細。目前小鐘的病已經痊愈。

      位于贛江上游的贛州市是江西省結核病防治任務最重的設區市。贛州市轄18個縣（市、區）共有970萬人口，全市每年新發現涂陽肺結核患者約3000人，耐多藥肺結核患者80人左右。贛州市衛生部門去年3月成立了贛州市結核病專科醫療聯合體領導小組，開始探索建立?？漆t聯體和綜合診療服務模式。

       作為江西省首個結核病專科醫聯體，截至3月21日，通過轉診平臺上轉病人220人、下轉650人，為結核病患者提供分級、連續、節約、高效的醫療服務。

      目前，該市有35家縣（市、區）成員單位與牽頭單位贛州市第五人民醫院簽訂了合作協議書，明確了成員單位的職能、轉診標準、信息溝通、管理模式，建立一對一幫扶、雙向轉診、技術培訓、信息共享等機制，形成了“1+35”的結核病?？漆t聯體贛州模式。為保證信息溝通的及時性，該市組建了微信工作群，成員包括衛生部門領導、疾控和結防工作人員、定點防治機構科室負責人以及專業醫師在內共177人。

      贛州市第五人民醫院結核科主任曾忠告訴記者，結核科長期處于滿床狀態，為把有限的三級醫院醫療資源用在危急重癥、疑難患者身上，對于處于穩定階段的病人，都會及時轉往下級繼續后續治療?；鶎俞t院通過加強能力建設，使下轉病人的后續治療也有了保障。如今結核病專科醫聯體下轉病人數比上轉還多。

       贛州市第五人民醫院院長李凌告訴記者，醫院通過開展巡回講座、免費進修培訓、每周業務查房、學術交流等措施，幫助基層醫療衛生機構提升結核病人群的防治和管理水平。目前，縣、鄉、社區醫療衛生機構對疑難人群的識別能力增強，早期發現篩查率較去年同期提高了30%。下一步，贛州市還將打通全市各級醫療機構之間的墻壁，建設會診信息化系統，提高基層醫生的防治水平。

      在贛州市第五人民醫院結核門診部的病人督導站，記者看到，通過醫聯體雙向轉診，每位患者都有一份專屬的醫療檔案，包括自發現病人開始，經過基層首診、基層治療，到上轉住院治療、下轉后續治療以及隨訪的全流程信息資料，市縣兩級結防工作人員與家庭醫生一起，共同完成結核病患者的全程管理，確保沒有一位患者中斷治療。