近期，筆者在河南省鄭州市、開封市走訪調研了4家社區衛生服務中心，并與管理者進行交流，他們有不少共同的感受。近年來從國家到地方，對基層醫療衛生工作越來越重視，各級政府投入明顯增加，體現在房屋建筑的改擴建、常規體檢及檢驗設備較為齊全；不僅有中醫、婦科、康復、內科、外科等門診，而且普遍設有床位50~80張；辦公室、會議室、宣教室、圖書室等，也大都裝修得有模有樣。

筆者同時發現，多位社區衛生服務機構負責人談及未來發展時可謂雄心勃勃，比如“我們還要再購置一批高大上的檢驗設備”“再投入100萬元，擴大婦科建設”等。每當這個時候，我感到的不是欣喜，而是憂慮。

基層醫療衛生機構硬件改善，發展加快，條件優良，醫療技術水平和能力不斷提高，當然是好事，但基層管理者們的雄心和城市大醫院發展普遍相似，僅僅圍繞醫療打轉，仍然是救火式的思路和模式，仍然是以治病為出發點和落腳點，全科理念和思維、健康管理和持續性健康照護的意識還很淡薄。

對此，筆者建議，基層醫療衛生機構管理者應改變思維，給社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院來一次“瘦身健體”。

在瘦身方面，千萬不可將基層醫療衛生機構定位為城市大醫院的縮小版——小而全，而是應在保障基本醫療衛生服務的同時，將更多的專業門診和病房，簡化為綜合性較強的全科診室。通過區域性體檢中心、檢驗中心、平價藥房的設置，統一為基層醫療衛生機構提供第三方專門化高標準臨床輔助決策服務。

在健體方面，進一步加強對基層醫療衛生機構管理者全科理念和政策的培訓，加快推進全科醫生服務，重點提升基本醫療、基本公共衛生、以健康生活方式引導為主線的健康管理服務能力，全力做好健康宣傳，提升群眾健康素養，讓服務對象始終處于家庭醫生及其團隊的健康照護之中，真正實現以治病為中心轉向以人民健康為中心。在衛生與健康服務定位上，與城市大醫院專科醫療形成優勢互補，揚長避短，相互配合，無縫對接，最終形成基層醫療衛生機構重健康照護和基本醫療、城市大醫院重治療的差異化發展格局。

如此，才能真正為分級診療制度打下堅實的根基。