隨著醫改的進一步深入，尤其是強基層的各種政策和舉措出臺，讓原來衛生院的發展走上了一個讓人眼花繚亂的道路。尤其是新農合（有些地方已經與居民醫保合并在一起叫——城鄉居民醫保）保障體系的建立，農民們的就醫需求被極大激發起來了，于是各級醫院的病人數大幅度的增長，這從衛生主管部門的統計數據可見一斑：2015年76.9億人次、2016年79.3億人次。而衛生院的服務人次也同樣：2015年10.5億人次、2016年10.8億人次。但是，在病人大幅增長的情況下，衛生院的科室發展卻呈現幾家歡喜幾家愁的狀態。老齡化、慢性病高發等多種因素使得衛生院的內科等科室越來越忙，而絕大部分衛生院的外科卻是病人寥寥，外科醫生落寞不已。

我們今天說說，目前在衛生院越來越尷尬的科室---外科。

衛生院外科病人流失為哪般？

在過去，衛生院的外科和內科都是并駕齊驅的，然而，隨著醫改的深入，內科病人越來越多，而外科病人卻日漸減少。同樣的醫改政策、同樣的衛生院、差不多能力的醫生，為何會出現這種情況呢？內科病人增多非常明顯，得益于社會保障體系、社會老齡化等多方原因。而衛生院外科急劇萎縮的原因有：

衛生院的外科基礎差，病人流失加劇。衛生院大部分以腹部外科（下腹部）手術為主。少數實力強一點中心衛生院可以開一點上腹部手術、甚至甲狀腺、乳腺手術。但是稍微大一點的手術，還是要到縣級醫院甚至更高層次的醫院去手術。在原來醫療保障基礎相對較差的年代、交通又不便捷、老百姓經濟能力也不強，一些常見的外科疾病會選擇留在衛生院，所以衛生院外科也會有不少外科手術病人。當今外科的發展呈現出：專業越來越細化、手術腔鏡化。這種專業細分、腔鏡化需要的對醫療設備的配置、醫療人員的配備、資金的投入有需要外，還對醫院規模、醫院整體實力有不小的要求。這一點，衛生院無論如何都做不到的。于是衛生院外科與大醫院外科的差距越拉越大。這樣一來，又進一步導致基層外科醫生信心動搖，病人信任度也大幅降低，流失只就越來越重了。

病人希望得到優質外科服務，而衛生院難以提供。隨著改革開放，國家富強了，交通越來越便利；隨著經濟快速發展，老百姓也逐漸富裕起來了。再加上醫改推進，醫療保障體系的建立，老百姓醫療需求增長得到極大釋放。這時候老百姓也希望得到更優質的醫療服務。在對衛生院外科來講，雖然醫保報銷比例比大醫院高些，但是沒有高到把病人留在基層的程度。再加上衛生院外科的能力吸引也不如大醫院外科，這樣一來大部分病人流失了。這些年來，不少大醫院為了吸引病人，紛紛大舉擴張時。衛生院的外科病人流失不可避免了。

衛生院外科，今后該怎么辦？

外科在衛生院成為一個雞肋似的存在。開著，沒啥病人，也就是清創縫合、換換藥。稍微好一點，也就是做做脂肪瘤、皮脂腺瘤之類的小手術。甚至小一點的衛生院連這些服務也不能提供；關掉外科么，即不符合一級醫療機構的設置要求，又不能滿足老百姓的基本醫療需求。別說有關部門不同意，老百姓也不答應呀。總不能為了一點小外傷就跑大醫院吧。所以衛生院的外科就成了雞肋了！

今后，衛生院外科應該怎么辦？

一種是結合國家對基層衛生院的功能定位，建議往全科醫生方向發展。也就是說，保持常見外科診治能力的基礎上，做好全科醫生的轉型。為轄區內老百姓提供慢性病服務、健康教育服務、家庭醫生簽約服務等。當然全科醫生現在還不是很規范，但是只要做的好，加上有在農村工作的基礎，會有所作為的！

二是堅持外科方向發展。可以結合當今流行的醫聯體或者醫共體工作，提高外科業務能力。由于大醫院不堪重負，分級診療又成了當前必須解決的難點問題。醫聯體、醫共體開始在國內各地大行其道，這是對衛生院外科醫生來講也是一個機會。但是往專科返現發展，不管是衛生院基本醫療的定位，還是資金投入、人員配置、設備配套、醫院整體實力都不可能。你要堅持往專科方向發展，只能離開衛生院到大醫院去發展了。而這一點并不容易！