《通知》開端第一段話，側重點就是：

《通知》的主要內容包括三大要點：

目標很重要，但一定要切合實際，合情合理才行；至于任務，也一定要量力而行，不能盲目分工，擅自加大工作量，結果反而適得其反。

這一點至關重要，沒有完善的政策保駕護航，就不會有落實的簽約服務率。

做沒做工作，做了多少，不是嘴上說了算的，一定要經過考核與評價，最好有第三方的參與，才能真正做到公平合理。

大家從去年《關于做實做好2017年家庭醫生簽約服務工作的通知》里，可以看到：

據悉，《通知》最新提出，簽約服務采取團隊服務形式提供

鼓勵藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊，發揮鄉鎮（街道）衛生計生專干、殘疾人專職委員等在簽約服務中的作用。

對比之下可發現，隨著國家家庭醫生簽約工作的深入，家庭簽約團隊的組成力量也在多元化、全面化

藥師、健康管理師、心理咨詢師等各專業領域的人才能夠進入到簽約團隊，為居民提供更好的指向性健康服務；

另一方面也反射出家庭簽約不僅僅停留在單純的治病，將逐漸重視人的疾病預防、心理健康等。

從角色分工來看，家庭簽約團隊的人員構成越來越豐富，人員性質2018年也發生了明顯的變化。

具體到如何運作，有人建議，需要從以下10點加以解決。

1、統籌做好基本醫療和基本公共衛生服務，各地要積極創新豐富簽約服務方式，統籌做好基本醫療和基本公共衛生服務。

家庭醫生團隊要對接簽約居民的服務需求，提供醫防融合、綜合連續的醫療衛生服務。

2、提高常見病多發病診療服務能力，要以優質服務基層活動為抓手，開展常見病、多發病門診、急診和住院服務，有針對性提升門診疾病咨詢、診斷與治療能力。

要重點加強高血壓、糖尿病、兒童常見病等專科服務能力建設，發展康復、口腔、中醫藥、心理衛生等專業能力建設，提高基層綜合診療能力。

3、推廣預約診療服務。積極推進通過手機客戶端、電話、互聯網等手段

開展分時段預約，方便簽約居民接受兒童保健、預防接種、健康體檢、慢性病管理等健康管理服務。

建立預約就診機制，引導簽約居民優先利用簽約家庭醫生的診療服務。

4、加強簽約服務技術支持。發揮二級以上醫院作用，為基層醫療衛生機構提供影像、心電診斷和遠程會診、培訓等服務。

通過設置獨立的區域醫學檢驗、病理診斷、消毒供應等機構，實現區域資源共享。優先在貧困地區探索臨床決策輔助診斷系統在基層的應用。

5、做好轉診服務。加強家庭醫生與二級以上醫院專科醫生的緊密聯系，對確需轉診的患者及時予以轉診或提供就醫路徑指導。

二級以上醫院要指定專人負責對接，為轉診患者建立綠色通道。

要通過信息化手段豐富家庭醫生上轉患者可選擇渠道，賦予家庭醫生一定比例的醫院專家號、預留床位等資源。

6、保障簽約居民基本用藥，合理配備基層醫療衛生機構藥品，加快完善與二級以上醫院用藥銜接，有條件地區可開展藥物第三方配送，為簽約居民提供便捷服務。

7、推廣實施慢病長處方用藥政策。在“合理、安全、有效”前提下，對病情穩定、依從較好的慢性病簽約患者，可酌情延長單次配藥量。

協調相關部門探索制定慢病長處方標準和規范，經家庭醫生上轉患者回到基層醫療衛生機構就診時，可根據病情和上級醫院醫囑延用上級醫院處方藥品。

8、開展個性化簽約服務，提供包括健康咨詢、評估、行為干預、用藥指導等個性化服務，結合實際鼓勵開展“菜單式”服務，提高簽約服務精準性。

積極支持家庭醫生團隊為企事業單位、養老院、學校等功能社區提供簽約服務。

在政策、技術、醫療安全保障到位的前提下，明確上門服務項目清單，完善服務標準和規范。

9、依托信息手段密切與簽約居民聯系，加快簽約服務智能化信息平臺建設與應用

依托網站、手機客戶端等手段，搭建家庭醫生與簽約居民交流互動平臺，提供在線簽約、預約、咨詢、健康管理、慢病隨訪、報告查詢等服務。

針對不同服務需求、季節特點、疾病流行等情況，定期精準推送健康教育資訊。

10、加強機構內部分工協作。家庭醫生團隊在提供全科診療服務的基礎上

加強與所在機構內部預防接種、婦保兒保、中醫、康復等相關部門之間的分工協作，推進專科服務與簽約服務的有效銜接。

而關于簽約服務的保障、津貼，基層需要從以下三點著手。

1、合理核定基層醫療衛生機構績效工資總量和水平，要向服務優質高效、群眾滿意度高、功能任務發揮好的基層醫療衛生機構傾斜。

2、有條件的地方在績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目，在績效工資中單列。

提升全科醫生工資水平，使其與當地縣區級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。

沒錯！又是向全科醫生傾斜，全科醫生真的是會越來越好過的！

3、各地要明確簽約服務費標準，根據簽約服務人數按年收取服務費，簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生經費和簽約居民付費等分擔。

簽約服務費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

關于這一點，作為一名村醫，我想說的也正是這個，有償簽約服務不是不好收費嗎？

雖然家庭醫生簽約服務模式是大勢所趨，但村醫不是機器，也需要休息

決不能單單為了追求簽約率，而不能做到保質保量，以犧牲大多數村醫的身心健康來換取績效，做表面文章，適得其反，就不好了。