為了給“小病在基層，大病去醫(yī)院，康復(fù)回基層”開路，2015年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，通過分級(jí)診療來讓大醫(yī)院不得不將緩解的患者轉(zhuǎn)回基層。

之后，又推出“雙向轉(zhuǎn)診”、“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)共體”等改革措施來助力“康復(fù)會(huì)基層”。

何謂大病、小病？何謂大醫(yī)院、小醫(yī)院？雖說在行業(yè)規(guī)章里有答案，在老百姓那兒卻沒有。

比如，在偏遠(yuǎn)貧困小山村生活的村民看來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是大醫(yī)院、動(dòng)扎需幾百元醫(yī)療費(fèi)用的疾病就是大病；相反，在稍微富有的城市郊區(qū)，這樣的大醫(yī)院、大病都不是大，而是很小。同樣的道理，基層依然無法把大醫(yī)院、小醫(yī)院和大病、小病絕對(duì)地分出界面。

因大小模糊，導(dǎo)致很多政策在實(shí)施過程中不知不覺中有了“水分”，習(xí)慣“趟水”的局中人或可想方設(shè)法將“水”越擠越多。疾病和醫(yī)療機(jī)構(gòu)難固定“大小”定論，實(shí)現(xiàn)“回基層康復(fù)”難免會(huì)遇到荊棘。

要讓老百姓適應(yīng)“大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)”的就診模式，需走的路還很長。

一方面，社區(qū)能解決“小病”嗎？

當(dāng)前，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)早已步入“大病治不了，小病治不好”的怪圈，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然在推行“診療費(fèi)用論英雄”的激勵(lì)制度。要讓基層醫(yī)生少給患者做輔檢、用藥等，等同于讓他們工資減少，有多少醫(yī)生愿意呢？

同樣的道理，綜合醫(yī)院靠“收入論成敗”，又有多少大醫(yī)院愿意將“到手的蛋糕”扔出來呢？

另一方面，關(guān)鍵是大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間很難做到“心默契”、“真默契”。

筆者在農(nóng)村從事診療工作已20多年，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀有所了解。占很大比例的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些年出現(xiàn)“人員多了、看不好病”的現(xiàn)象。甚至有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)招進(jìn)多名中醫(yī)師，頂多待一兩年就離開，導(dǎo)致老百姓總感覺在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看中醫(yī)是一種“闖運(yùn)氣”。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平不怎么樣、服務(wù)理念沒得到質(zhì)的轉(zhuǎn)變，從而導(dǎo)致“大醫(yī)院與小醫(yī)院”之間的分級(jí)診療難逃形式主義。

最終，老百姓無法做出這道“大小判斷題”。

康復(fù)行業(yè)并非像大部分人認(rèn)為的簡單調(diào)理調(diào)理，需要從業(yè)人員具有更高更深的專業(yè)知識(shí)以及熟練的技術(shù)操作，才能勝任相關(guān)的疾病康復(fù)工作。

比如，讓基層醫(yī)務(wù)人員從“雜貨攤醫(yī)生”變身為專業(yè)化“治未病全科醫(yī)生”，從治病轉(zhuǎn)化為防病、康復(fù)治療為主。

綜合醫(yī)院要與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更深層次合作，探索真正的“一家子”發(fā)展模式，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)成為三甲醫(yī)院分院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)成為縣級(jí)醫(yī)院分院，村衛(wèi)生室應(yīng)成為衛(wèi)生院分院，最終形成市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)“縱貫一體”，共同為病人診療和康復(fù)出謀劃策。

不過，要真正的讓老百姓愿意“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，路還比較長。

既要解決各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入分配問題，又要解決老百姓愿意去、愿意回。稍有不慎，很容易因分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，導(dǎo)致老百姓拖著“病體”成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同踢來踢去的“皮球”。

所以，要讓老百姓“康復(fù)回基層”，要解決的問題很多。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)性質(zhì)及身份，是醫(yī)生還是健康管理員，是編制內(nèi)的還是社會(huì)人？

二、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員待遇問題，是看病獲得工資還是防病獲得更多報(bào)酬？

三、醫(yī)保如何讓老百姓不管在哪兒都一樣，為啥基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高，老百姓都不滿意“留在社區(qū)”？

四、基層醫(yī)務(wù)人員為何多年來業(yè)務(wù)水平總是停滯不前？是被上級(jí)醫(yī)院挖走還是本身不愿意“往上爬”？