為什么公立醫(yī)院大幅減少而民營醫(yī)院飛快增加？這背后究竟是發(fā)展使然還是畸形增長？

日前，國家統(tǒng)計局發(fā)布《2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2017年年末全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99.5萬個，其中醫(yī)院3.0萬個，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院1.8萬個。這意味著，相比于2016年，公立醫(yī)院數(shù)量減少了約1000家，而民營醫(yī)院增長了2000家。

為什么公立醫(yī)院大幅減少而民營醫(yī)院飛快增加？這背后究竟是發(fā)展使然還是畸形增長？在中國醫(yī)療改革的陣痛期，社會化辦醫(yī)成為一個不可忽視的現(xiàn)象。

公立醫(yī)院總數(shù)減少

2005年，中國公立醫(yī)院數(shù)量為15483家，如今已經(jīng)有3000家公立醫(yī)院“消失”。醫(yī)療改革進(jìn)程的加快，成為公立醫(yī)院總數(shù)量減少的重要因素之一。

根據(jù)2017年香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的中國非公立醫(yī)院競爭力排名及分析報告顯示，100強(qiáng)非公醫(yī)院中，有41家是改制醫(yī)院，這其中，企業(yè)醫(yī)院的改制占了大頭。

社科院公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)說，企業(yè)醫(yī)院需要改制的根本原因在于帶有計劃經(jīng)濟(jì)特征的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生體制整體瓦解，國有企業(yè)辦醫(yī)院的外在環(huán)境消失。企業(yè)醫(yī)院改制主要是在國有企業(yè)主辦機(jī)關(guān)的強(qiáng)力推動下進(jìn)行的，改制的實(shí)際動力在于為企業(yè)減負(fù)。

但也有聲音認(rèn)為，公立醫(yī)院減少，可能是統(tǒng)計口徑的變化，并不一定就是改制原因。比如有的公立醫(yī)院或是被兼并了，有些則可能被改成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

無論如何，有跡象顯示，國企醫(yī)院改制已經(jīng)駛?cè)肓丝燔嚨馈?017年8月份，國資委、中央編辦、教育部等六部委聯(lián)合制定了《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》，對全國數(shù)千家國有企業(yè)醫(yī)院的剝離做出了具體規(guī)劃和路徑，在改革時間表上明確，今年底前要完成企業(yè)辦醫(yī)療、教育機(jī)構(gòu)的移交改制或集中管理工作。

對此，有業(yè)內(nèi)人士表示，公立醫(yī)院的職能加速轉(zhuǎn)變，也將意味著醫(yī)生職能的轉(zhuǎn)變，比如醫(yī)院轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，許多醫(yī)生的工作重心就從診療變成了做公衛(wèi)；一些轉(zhuǎn)型康復(fù)機(jī)構(gòu)的，醫(yī)生們還要從頭再來學(xué)康復(fù)專業(yè)。這對醫(yī)生來說也是一個挑戰(zhàn)。

民營醫(yī)院“爆發(fā)生長”

相對于公立醫(yī)院數(shù)量連年減少的情況，民營醫(yī)院可謂發(fā)展迅猛。得益于國家連續(xù)性、開放性的政策引導(dǎo)，尤其是近兩年，民營醫(yī)院保持著每年新增2000家的“生長速度”。

2017年1月《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出放寬社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)領(lǐng)域要求，支持社會力量以多種形式參與健康服務(wù)。如放寬準(zhǔn)入條件；比如推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，解決民營醫(yī)院人才短缺問題；落實(shí)多方面公立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待的政策；實(shí)行醫(yī)保同等對待；簡化社會辦醫(yī)行政審批手續(xù)等等。

2017年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》提出，鼓勵投資者建立品牌化?？漆t(yī)療集團(tuán)，舉辦有專科優(yōu)勢的大型綜合醫(yī)院。到2020年，打造一大批有較強(qiáng)服務(wù)競爭力的社會辦醫(yī)療結(jié)構(gòu)，逐步形成多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)新格局。

在一系列利好政策的激勵下，社會資本蜂擁而至，新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，民營醫(yī)院持續(xù)、快速發(fā)展。

而社會基本看好民營醫(yī)院也是“理由充分”：相比于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院的優(yōu)勢在于決策更加靈活。相對來說，專科醫(yī)院的投資成本和周期都比綜合醫(yī)院低一些，同時，?？漆t(yī)院專注于某一領(lǐng)域，更容易建立品牌優(yōu)勢和人才優(yōu)勢，其針對特定醫(yī)療器械的大量采購也更容易獲得價格優(yōu)勢。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年~2016年國內(nèi)民營醫(yī)院的總體數(shù)量增幅達(dá)132.48%，平均增長率達(dá)到15.10%。然而，民營醫(yī)院的“爆發(fā)生長”，看似繁榮發(fā)展的背后，是窘迫的現(xiàn)實(shí)對比。數(shù)量是增加了，但在床位數(shù)量、診療人數(shù)、入院人數(shù)等方面，民營醫(yī)院的競爭力顯然不足。

最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，超過80%的民營醫(yī)院為一級或者未定級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開設(shè)床位數(shù)普遍小于100張。在服務(wù)量方面，2017年1月至10月，民營醫(yī)院診療人次3.7億，占比僅為13.4%，尚不足全國醫(yī)院診療人次的二成。而全國公立醫(yī)院診療人次已達(dá)24億，占比高達(dá)86.6%。

有專家分析認(rèn)為，導(dǎo)致這種結(jié)果的很大一部分原因是醫(yī)療資源和政策的傾斜，同時，民營醫(yī)院在規(guī)模和整體技術(shù)水平上與公立醫(yī)院差距很大，地方政府對其重視程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院，普通患者對民營醫(yī)院的偏見依然較深。

醫(yī)生隊伍是社會辦醫(yī)平衡點(diǎn)

限制民營醫(yī)院發(fā)展的癥結(jié)在哪？不少業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為，醫(yī)生資源的缺乏是一大原因。

目前，中國公立醫(yī)院實(shí)力雄厚、資源眾多、品牌強(qiáng)大，特別是集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源，仍然是很多患者就醫(yī)的第一選擇。

《2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，全國衛(wèi)生技術(shù)人員有891萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師335萬人，注冊護(hù)士379萬人。2016年公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為533.95萬人，同期民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為120.26萬人，僅占公立醫(yī)院的22.52%，醫(yī)務(wù)人員總量仍處于較低水平。

同時，民營醫(yī)院倍受醫(yī)療糾紛頻發(fā)，人才、資金、學(xué)術(shù)等方面短板，也讓公眾長期以來對民營醫(yī)院存在偏見。

談及目前中國民營醫(yī)療發(fā)展的困境，北京陸道培血液病醫(yī)院執(zhí)行院長李定綱認(rèn)為，現(xiàn)在民營醫(yī)院數(shù)量是增加了，但床位、服務(wù)量、手術(shù)、收入都沒怎么增加，這就是問題了。主要是領(lǐng)軍人才稀缺，“千軍好借，一將難求”。目前大多數(shù)醫(yī)生還是不能理解自己要成為社會人、自由執(zhí)業(yè)的人，而是習(xí)慣了體制，甘愿做一輩子“單位人”。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)也認(rèn)為，國內(nèi)醫(yī)療健康行業(yè)不缺資本，也不缺醫(yī)院大樓，最缺的就是醫(yī)生人才資源流動的土壤，和大量符合國際化醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生團(tuán)隊。

此前衛(wèi)生主管部門出臺文件，試點(diǎn)過醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，即符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊后，可受聘在兩個以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，但效果并不理想。

“民營醫(yī)院這塊市場蛋糕看上去很美，但卻不太容易吃到。核心因素就是缺乏醫(yī)生，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源。而這就是醫(yī)生集團(tuán)最大的優(yōu)勢。”有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，新一輪社會辦醫(yī)熱潮掀起，將輪到醫(yī)生作為主角上場，醫(yī)生合伙辦醫(yī)院，或者合伙創(chuàng)建醫(yī)生集團(tuán)后再創(chuàng)辦醫(yī)院，將成為一大趨勢。