近段時間，有地方政府針對衛生院下發了三類管理的意見，而又有人愛屋及烏把衛生室的管理也借鑒衛生院三類管理提出了新的思路。

譬如安徽省宣城市近日出臺《關于實施鄉鎮衛生院分類管理的意見》，根據人口及地理位置等，對鄉鎮衛生院分類設置為一類、二類、三類

旨在強化各類鄉鎮衛生院公共衛生服務功能，承擔區域內的公共衛生管理工作，做好家庭醫生簽約服務。

各地重點建設2家～5家一類鄉鎮衛生院，大力發展二類鄉鎮衛生發展，全力幫扶三類鄉鎮衛生院，見于4月18日的《健康報》。

譬如也有建議按衛生院分類管理方式，把衛生室也分三類

• 一類衛生室即綜合型聯村示范衛生室，服務覆蓋范圍輻射周邊2個～3個自然村或行政村，達到能獨立開展“3+1”檢查（大便常規、小便常規、血常規、心電圖）的標準。

  
  

• 二類村衛生室即標準化衛生室，為本村居民提供一般常見的基本醫療、基本公共衛生服務；鄉村醫生至少3名，有1名以上的鄉村醫生有執業或執助資格，有1名女鄉村醫生。

  
  

• 三類村衛生室即公衛型村衛生室，基本醫療服務能力較弱，以承擔基本公共衛生服務為主；鄉村醫生1-2名。

衛生院與衛生室經過分類管理后，可以各司其職于公衛或醫療，以期專人專業把醫療做精湛，又專職專務把公衛做實做優，相對來說不失為強基層的良方。

但是在農村鄉鎮面積大及多村一室的前提下，再來一次分類管理，基層醫療還能擔當起村民的首診重任嗎？

1、分類管理，是否有利村民就近求醫

衛生院與衛生室按照服務半徑及服務范圍和服務性質分類管理的見解是好的，但是衛生院與衛生室的主要服務人群在農村。

農村有些大點的村莊，方圓有十來里寬，農村有些大點的鄉鎮，面積遠遠超過100平方公里。

農村衛生院與衛生室的門診量本來就是四方鄉鄰的老弱病殘占大頭。而醫改后本來就有很多村莊的村衛生室空心化，村民在罹患病痛后求治己經慢慢缺失了家門口的衛生室。

現在又要按類配置衛生院或衛生室，這又無疑給村民患者就醫，更加缺失了家門口的便當！

2、分類管理，是否有利基層首診

近年為了體現強基層，特別在東部沿海地區的鄉鎮衛生院，建造的高樓林立，富麗堂皇，各項配套設施齊全，門診室住院部與急救室和中醫館，不遜于二級醫院的擺設，其裝潢之奢侈絲毫不比三甲醫院差！

據知情人透露，新蓋一幢衛生院可以運行，至少得二千萬以上。花費巨資的衛生院，理應完全可以在基層擔負首診重任，截留70%以上的基層病源。

但是事以愿違，前幾日筆者到一新蓋衛生院，氣派十足，各項設施齊全，醫院在職人員有三十余人，還聘請了一位中醫師，一位專職公衛。

但是筆者詢問一日的門診量時，每天只有四五十號，留意就診人員，都是些慢病拿點藥。

試想如此，這些衛生院怎么能夠擔當起基層首診重任呢？完全是靠財政供養！

衛生院己經淪落到不與擔負村民治病為目的，醫生己經淪落到熬到定點時間下班。如此境況，難道靠分類管理能夠重新樹立分級診療中基層首診嗎？

3、分類管理，是否能夠擔負基層首診

現有的衛生院與衛生室由于側重公衛，在逐漸荒廢醫療作為主體業務。

在村民心目中治病救人的角色慢慢褪落，而又要分類劃分衛生院與衛生室的屬性與職責，以扶持龍頭，擔負醫療主體，那么致使基層醫療更加萎靡不振。

因為在現有衛生院與衛生室都面臨著共性問題缺人時，一切純理論話題，都是建立在沙丘上的樓閣，純粹是瞎折騰！

4、為什么氣派十足的衛生院門可羅雀？

為什么整齊劃一的衛生室每日只是在忙碌公衛達標考核？為什么醫改提倡提升基層實力的大招屢不見功效？

為什么村民舍近求遠也只是治療些小病小痛？為什么醫改后基層醫療如廢了武功一般不會想病也不愿看病？

這就是人為折騰成這副光景，基層醫改，把很多能看病會看病的醫生都逼走了；

基層醫改，把衛生院都改成只見捧著茶杯悠閑自得的療養院；基層醫改，把衛生室都改成拿著表格填數據的文秘！

這樣局面，不從根源整治基層醫改弊端，而再來折騰分類管理衛生院與衛生室，期望基層擔負基層首診，只是又一次白忙乎！

不要再去折騰基層的所謂的分類管理，當務之急，是如何放開基層醫療中基藥的緊箍咒，如何留住基層醫生

如何減輕基層醫生的公衛負荷，如何創造條件讓大學生村醫充實到蕭條的村醫隊伍中去，如何確保三級網底不破！

才能切實引導村民基層首診，破解國人”就醫難””就醫貴“的呼聲！而不是在衛生院與衛生室人員嚴重不足的前提下，又來瞎折騰起分類管理，基層真是經不起折騰了！