基層醫(yī)師還不是真正的家庭醫(yī)生，那么真正的家庭醫(yī)生服務(wù)是怎樣的？

家庭醫(yī)生服務(wù)在發(fā)達(dá)國(guó)家被證明為行之有效的基層醫(yī)療服務(wù)體系，我國(guó)近幾年也把它作為分級(jí)診療的重要舉措開(kāi)始在國(guó)內(nèi)推廣。2016年5月啟動(dòng)以來(lái)，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看起來(lái)簽約工作開(kāi)展的相當(dāng)不錯(cuò)，而實(shí)際上不管是老百姓的獲得感、還是基層醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感都不太高。拋開(kāi)現(xiàn)階由于服務(wù)尚處起步階段，老百姓不太認(rèn)同外，作為家庭醫(yī)生的主力——基層醫(yī)生的為什么也不認(rèn)同這項(xiàng)將改變基層醫(yī)療體系的新生事物呢？

我們只能算得上是兼職的家庭醫(yī)生

以英國(guó)的家庭醫(yī)生服務(wù)為例。英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系NHS在世界上是非常有名的，也是英國(guó)人引以為豪的。NHS的特點(diǎn)：一是免費(fèi)使用；二是要求合法完全注冊(cè)。缺點(diǎn)是等待時(shí)間偏長(zhǎng)。英國(guó)的家庭醫(yī)生服務(wù)是NHS的基礎(chǔ)。英國(guó)的家庭醫(yī)生（ＧＰ）是向其注冊(cè)的病人提供從出生到死亡全過(guò)程全方位基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病的診斷、治療、醫(yī)療保健、傳染病預(yù)防監(jiān)測(cè)、健康咨詢、病人轉(zhuǎn)診等項(xiàng)內(nèi)容。ＧＰ是病人就診的第一道大門，能解決注冊(cè)病人９０％的問(wèn)題。我們要注意，ＧＰ只為注冊(cè)病人（也就是我們所謂的簽約病人）提供服務(wù)。這是ＧＰ的最主要工作。

反觀，我們現(xiàn)在的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是要在做好日常繁重的工作之外，再為簽約對(duì)象提供服務(wù)。也就是說(shuō)，為簽約對(duì)象服務(wù)是所有工作中的一部分。而不是像英國(guó)ＧＰ一樣只為簽約對(duì)象服務(wù)。而我們的家庭醫(yī)生更大頭的工作還是要為非簽約人群提供各種衛(wèi)生服務(wù)。這些服務(wù)的工作量還非常大。試問(wèn)一下那個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用承擔(dān)非簽約對(duì)象的服務(wù)，專職做簽約服務(wù)！別說(shuō)有關(guān)老百姓反對(duì)，就是有關(guān)部門也不敢為之吧！

所以說(shuō)，我們并不是純粹的家庭醫(yī)生，只能算是兼職的家庭醫(yī)生吧！

我們的家庭醫(yī)生在就醫(yī)流程上沒(méi)有發(fā)言權(quán)

我們的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)框架已經(jīng)建立起來(lái)了，但是更多的支撐體系還是空白。以分級(jí)診療最為關(guān)鍵的就醫(yī)流程來(lái)說(shuō)，我們的家庭醫(yī)生根本不具備話語(yǔ)權(quán)。這對(duì)把常見(jiàn)病、多發(fā)病留在基層來(lái)說(shuō)無(wú)疑是非常大的缺陷。

而在英國(guó)以法律的形式規(guī)定就醫(yī)流程，GP在其中處于重要關(guān)口。法律規(guī)定每個(gè)英國(guó)居民必須簽約一名GP，以后所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求必須首先向GP提出。GP首先為患者進(jìn)行診斷和治療。只有當(dāng)GP認(rèn)為有必要時(shí)才簽發(fā)轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)院的專科醫(yī)生進(jìn)一步診治。患者在專科醫(yī)院接受完專科治療以后，其后續(xù)的康復(fù)、隨訪又被轉(zhuǎn)回GP手中。簡(jiǎn)而言之，GP成為全體英國(guó)國(guó)民健康的“守門人”和“篩選者”，對(duì)所有患者的醫(yī)療需求首先進(jìn)行分類梳理，將常見(jiàn)病、多發(fā)病和簡(jiǎn)單的醫(yī)療需求解決在社區(qū)和基層，將真正的疑難雜癥轉(zhuǎn)向?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。

我們被束縛在基層，業(yè)務(wù)能力難以提升

我們基層的醫(yī)生基本上是呆在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很難流動(dòng)。少數(shù)人才有機(jī)會(huì)到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提搞自己業(yè)務(wù)能力。再加上制度化的等級(jí)醫(yī)院人為劃分醫(yī)院級(jí)別，小醫(yī)院只能看小病、大醫(yī)院才能看大病被老百姓認(rèn)同。即使基層開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由于能力不夠，只能流于形式。

而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的家庭醫(yī)生除了可以在自己的診所為簽約病人提供服務(wù)之外，還可以自由的在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行醫(yī)。這樣有一非常明顯的好處。ＧＰ在醫(yī)院中行醫(yī)可以保持自己的醫(yī)療水平不于主流水平相差太多。而國(guó)內(nèi)，同樣的本科畢業(yè)生，一個(gè)在衛(wèi)生院、一個(gè)在三甲醫(yī)院，五年之后的水平相差的不是一點(diǎn)點(diǎn)了！說(shuō)實(shí)話，一個(gè)醫(yī)生的水平的高低，與所處醫(yī)院有很大的關(guān)聯(lián)。允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)能夠有效提升基層一身的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，這對(duì)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)只有好處沒(méi)有弊端。

如果經(jīng)過(guò)改革，我們基層的醫(yī)生也只為簽約對(duì)象提供服務(wù)，依法開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，同時(shí)不定期在大醫(yī)院執(zhí)業(yè)學(xué)習(xí)，那時(shí)候，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)該會(huì)受到基層醫(yī)生的追捧吧！