隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展步伐的加快，人們物質(zhì)生活水平不斷提高。生活壓力和精神壓力的加大，不良的生活方式的影響，社會的老齡化等，使得我國高血壓、糖尿病等慢性病人群逐年上升。高血壓和糖尿病管理屬于國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，高血壓、糖尿病病人及高危人群的健康管理是防治慢性病的有效途徑，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病防控工作是一項(xiàng)長期且艱巨的任務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村慢性病防控工作的一線力量，也是主要力量。他們承擔(dān)著農(nóng)村慢性病人摸底篩查、基本醫(yī)療、門診隨訪、健康教育、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工作任務(wù)。然而，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員配置不足，待遇得不到保障，人員素質(zhì)參差不齊，工作任務(wù)繁重?！耙蝗硕嗦殻蝗硕嗄堋爆F(xiàn)象普遍，村醫(yī)一人既要承擔(dān)十四項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，還有兼顧基本醫(yī)療服務(wù)。以我市為例，每千人口不足 1 名村醫(yī)，部分山區(qū)的村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生超過60歲了，因?yàn)闆]有接班人，仍然工作在崗位上。有相當(dāng)一部分村醫(yī)沒有學(xué)歷，只是接受過短期培訓(xùn)，從事著鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資質(zhì)的村醫(yī)不足五分之一。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老得不到保障，服務(wù) 30 年以上的退休鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月只有 200 元補(bǔ)助。我們這里一千人口以下的村很多，在職鄉(xiāng)村醫(yī)生一年下來各項(xiàng)考核達(dá)標(biāo)，也只能收入一萬多塊錢，五百人以下的村衛(wèi)生室，一年收入不足一萬元，根本不能養(yǎng)家糊口，有的村醫(yī)甚至外出打工賺錢養(yǎng)家。所以，直接導(dǎo)致慢性病管理等工作服務(wù)質(zhì)量得不到保障，制約著慢性病管理工作的順利開展，也嚴(yán)重影響著對慢性病患者指導(dǎo)工作的準(zhǔn)確性及實(shí)際工作的實(shí)效性。

解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的問題，對農(nóng)村慢性病管理工作的扎實(shí)有效推進(jìn)起著至關(guān)重要的作用。我本人一直在衛(wèi)生院工作了20多年，從事領(lǐng)導(dǎo)崗位7年，以下是我個(gè)人針對村衛(wèi)生室和村醫(yī)人才建設(shè)的幾點(diǎn)心得——

一、解決當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份和待遇問題，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。建議將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)編制，一是可以解決他們的身份問題，讓他們有尊嚴(yán)的工作，二是可以解決他們的養(yǎng)老問題，讓他們沒有后顧之憂，三是便于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，四是可以吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。

二、提高村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。想法設(shè)法將高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生落戶到基層、穩(wěn)定在基層，當(dāng)群眾健康的“守門人”。建議在農(nóng)村每五百人配備一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)院校中免費(fèi)定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，并且加強(qiáng)對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地服務(wù)慢性病患者。

三、利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。建立 3+1 模式的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，即一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級縣醫(yī)院、三級市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一名醫(yī)生加一名鄉(xiāng)村醫(yī)生組建團(tuán)隊(duì)，共同承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)慢性病患者篩查復(fù)核、隨訪醫(yī)療、村醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)、群眾健康教育等。

四、加大村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施的投入。每個(gè)村有一所集體建設(shè)的村衛(wèi)生室，配套基本設(shè)施設(shè)備，給于一定的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。進(jìn)一步增強(qiáng)村級衛(wèi)生組織的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提升農(nóng)村醫(yī)療保健水平。

總之，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生為縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)的網(wǎng)底，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要力量，也是下一步解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老不可或缺的力量。發(fā)展好、利用好這支隊(duì)伍讓他們在慢性病防控工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用，也是解決農(nóng)村居民看病難、看病貴、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高效率、降低成本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提；是維護(hù)社會安定有序、保障基層醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的有力手段。

馬永建/山西省汾陽市陽城中心衛(wèi)生院