因此，增強基層的醫療服務能力，發展多元化的健康促進服務以滿足社區居民日益增長的健康需求是推動分級診療的關鍵。

然而，基層醫療機構的服務能力不是憑空出現的。

相比于綜合醫院的專科醫生，基層全科醫生由于基本臨床和科研素質偏弱、單位學習氛圍不夠濃厚、接觸到的學術圈人脈和資源不足以及薪酬待遇水平較低等原因，很難有足夠的資源、機會和動力去提升自身的醫療服務水平，更難從科室或醫院的層面去發展某些具有全科醫學特色的適宜技術。

過去基層醫生哪怕臨床工作做得再好，也常因拿不出滿足要求的論文而無緣晉升，這是職稱評價體系中飽受詬病的。

為減輕基層醫生的壓力，2年前人社部已發文取消了對基層醫生晉升時論文和課題的硬性要求。

今年1月國務院發布的《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》也明確了“基層全科醫生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績可不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規定”。

明確真正的科研目的

從目前了解到的輿論上看，多數臨床醫生并不熱衷于科學研究，也反感行政管理部門規定的發表論文和課題申請的種種規定。

醫學科學研究大致可以分為基礎性研究和臨床性研究，對于普通醫生而言，泡在實驗室里從事幾乎是專業領域以外的基礎科學研究難度較高，而臨床試驗方面的研究又涉及到長期隨訪或大樣本量。

需要指出的是，盡管科研是推動臨床實踐創新的根本，但論文和課題的科研形式卻未必帶來醫療服務的進步。

在我國尚不完善的科研大環境下，以一些形式化的科研成果來評定基層醫生的能力并與專科醫生等同比較是極不妥當的。

科學研究與論文或課題之間不能劃等號。

科學研究初衷本應是為了解決某個領域工作中的實際問題而展開的探索，單純以發論文、拿項目而進行的科研不僅無法指導實踐，更會誤導他人的科研工作方向，污染整個學術氛圍。

這是因為，科研與臨床本身具有相當密切的聯系。臨床醫學是一門實踐的學科，為了探索人體健康與疾病中的神奇奧秘，就需要從不同的層次和角度來進行研究。

現代醫學為了診治疾病所使用的儀器和藥物，無不是經過大量的科學研究證實所得，并不斷更新發展。

這其中的科學研究就有相當一部分是由世界各地的臨床醫生為滿足其工作需要而完成的。

臨床醫生明確自己真正的科研目的是開展科學研究的重要前提。

一方面，科學研究的最終目的不是為了晉升而制造所謂的學術成果。

急功近利出不了具有指導實踐價值的創新成果，低質量成果的堆積即使帶來一時的榮譽，其學術水平也難以獲得同行的認同。

更有甚者的一些學術不端行為，會長期烙印在其學術成果上，一旦東窗事發即會遭到學界的全盤否定。

在國家取消對基層醫生科研任務的硬性規定后，出于功利目的而做科研的問題有所緩解。

另一方面，科學研究是基層全科醫生提升醫療健康服務能力的有力抓手。

與社區居民簽約成為家庭醫生后，基層全科醫生的職能從臨床診療擴大到了人群的健康管理與促進，教科書與臨床實踐指南上的內容已無法滿足其工作需求。

通過科學調查，基層全科醫生可以掌握簽約人群的整體基本健康情況；基于社區的臨床試驗，可以幫助基層全科醫生探索高質量醫療健康服務的有效路徑，有助于干預方法的推廣和實現基層醫療健康服務水平的整體提升。

選擇合適的研究方向

毫無疑問，開展科學研究是有志于為基層全科醫學事業做出先導性貢獻者的必然選擇。

如前所述，基層醫生的科研既要利用相對有限的時間和資源來進行，又不能為發論文而“灌水”，所以在開展科研伊始就應形成一個較為清晰的整體規劃，預期用未來半年、一年或至多三年的時間完成某些內容的研究。

選擇合適的研究方向是制定整體科研規劃的首要問題。

俗話說，“萬事開頭難”，在基層醫院找到一個適合全科醫生研究的方向的確不是一件特別容易的事情，其難度體現在兩個方面。

• 其一，多數全科醫生盡管在基層行醫多年，但仍然不了解全科醫學這門學科的特質，無法理性地察覺服務現狀與學科理想之間的差距；

• 其二，由于基層醫生的基本科研素養偏弱和單位科研氛圍不足，文獻獲取能力較低，無法緊跟國內外研究熱點，導致缺乏對課題方向的認識。

要解決第一個難題，其實并不需要記住世界家庭醫生協會等權威組織對全科醫學是如何定義的。

簡單地思考這樣一個問題：有哪些疾病或癥狀是患者在綜合醫院專科醫生哪里無法完全解決的？

答案非常廣泛，普遍認可的包括慢性病穩定期的管理、生活方式干預等非藥物治療、共存疾病的健康照料等。

從這些內容中不難歸納出全科醫療服務的優勢，即整體性、持續性、個體化以及更加重視社會與心理因素。思考如何更好地發揮這些優勢，就是科研靈感的來源。

例如，許多老年人因為多病共存，定期會來基層醫院找全科醫生開種類繁多的藥物，有的全科醫生可能產生這樣的擔憂：每日服用這么多的藥物，藥物不良反應風險升高了怎么辦？

有了想解決的問題，接下來就是尋找解決該問題的可行策略：能不能聯合醫院里的藥師共同把關？

這一思路很可能會遇到阻礙，因為我國在醫療機構注冊的執業藥師實在太過稀少。那么，全科醫生能否通過學習掌握一定的藥學知識，親自為多重用藥的患者把好合理用藥關呢？

這一想法聽上去是具有可行性的。

眾所周知，全科醫生不僅是會解決人體各個系統的常見病、多發病的通科醫生，掌握個別亞專長也是近年來全科醫學界主張提倡的培養方向。

于是，從為了解決共病患者多重用藥問題經過思考引申出的研究方向就很明了了：基層全科醫生通過怎樣的學習才能掌握藥學亞專長？而擁有全科醫生對多重用藥患者進行干預能觀察到怎樣的影響？患者對全科醫生藥物管理又有什么看法？這些都是值得做且可以做的研究方向。

第二個問題本身很容易解決，但往往是類似的問題讓許多零基礎的基層全科醫生止步科學研究。

對于普通基層全科醫生而言，掌握中文文獻數據庫的使用是十分有必要的，事實上如果不是為了做系統綜述，文獻的檢索策略還是相當容易摸索的。

免費獲取文獻的渠道可以通過本單位、地方或國家圖書館、高等學校等處獲得，也可以在網上商城購買某些集成數據庫的使用賬號，甚至通過智能手機上的app或微信公眾號還能以文獻傳遞的形式獲得目標文獻。

對于部分擁有較高學歷的在基層醫院工作的全科醫生而言，掌握全科醫學研究的要求還可以更高一些。

• 一是通過參加全國和各地區的全科醫學會議，聆聽學術大咖們的科研經驗心得，會后的現場交流也有助于進一步挖掘科研方向的潛力；

• 二是通過定期瀏覽國際學術期刊的原創性調查研究和其他述評類文章，了解發達國家和發展中國家怎樣思考和應對自身醫療體制內的種種問題，并通過觀察高質量文獻中的閃光點學習嚴謹規范的基層全科醫療科研技術。

尋找潛在的合作機會

與在實驗室里面對細胞和動物的基礎性科研不同，基層全科醫生開展的基于社區的臨床問題研究往往要與很多人打交道，常見的如招募研究對象時履行知情同意、問卷或訪談調查時的溝通，或是生活方式干預過程中的健康教育等。

為了讓研究盡可能容納更大數量的研究對象，隨訪觀察的時間盡可能持久，觀察指標盡可能豐富全面，基層全科醫生十分有必要尋找和抓住潛在的機會與他人展開合作，借助外部的力量完成自己的科學研究計劃。

基層全科醫生可以從三個方面尋找科研合作機會。

• 其一是從本單位內部或其他基層醫療機構中尋找。基層醫療機構診治的患者在地域分布上相對比較固定，且與慢病患者聯系緊密，通過社區電子病歷系統可以掌握患者長期的健康狀況，故其長處在于便于隨訪。基層全科醫生與本單位醫療人員可以進行職能互補，探索如何更好地發揮家庭醫生團隊的作用；與他基層醫療機構合作的主要目的在于擴大研究對象的數量，便于開展更大規模的觀察性研究。

• 其二是與醫學院校或高等級綜合醫院開展合作。醫學院校或綜合醫院內的專科擁有先進的技術，科研經費較為充足，影響力和號召力強。基層全科醫生與之合作，可以通過篩選和提供符合研究標準的社區人群，在研究對象接受某些干預措施（如手術等）后對其進行一定時間的跟蹤隨訪，觀察長期結局，達到節省科研經費、降低研究對象的失訪率、提高研究的真實性的效果。同時，參與醫學院校或醫院專科的臨床研究也有利于研究設計和方法的學習。

• 其三是與健康產業內的相關企業開展合作。健康產業內的企業經費更為充足，研發目的明確，更加看重技術和服務的應用和推廣效果，由于自身缺乏患者和診療資質，其與醫療機構的合作意愿最強，但其對科學研究規范或倫理的考慮可能存在不足。

因此，基層全科醫生在與企業合作時應本著嚴謹的科學精神，公正客觀地在產品的試用觀察期內考察應用效果，避免利益相關方的干擾，并將遇到的問題反饋給企業要求改進，在這一過程中鍛煉自己的科研能力。

科研合作既不是出于一時的突發奇想，也不可能一蹴而就地形成，它需要基層全科醫生結合自己的科研意向和整體規劃，在不斷的嘗試和摸索中逐步找到適合的合作對象，建立穩定持久的合作關系。

總之，基層全科醫生由于其工作的特殊性和醫改政策的需要，潛在的科研合作機會其實并不少見。

值此醫療衛生事業深化改革的歷史時期，基層全科醫生作為社區醫療的核心骨干，是有必要主動應對社區居民多元化健康需求客觀形勢的。