11月27日，國家衛(wèi)健委在重慶召開的的新聞發(fā)布會，衛(wèi)健委回顧了“十三五”以來，深化醫(yī)改各項重點任務(wù)穩(wěn)步推進總體完成情況良好，在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管制度建設(shè)以及統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革等方面取得了階段性成成果。其中6個地區(qū)在實施深化醫(yī)改取得明顯成效

重慶市衛(wèi)生健康委 

按照黨中央、國務(wù)院決策部署，在國家衛(wèi)生健康委的大力指導(dǎo)下，重慶市圍繞“讓群眾擁有更好醫(yī)療健康服務(wù)”目標，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題。 

一、堅持“一把手”抓改革，加強醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo) 

市委、市政府將醫(yī)改作為重要民生工程，納入市委全面深化改革重大專項。市委書記陳敏爾多次專題研究醫(yī)改工作并作出批示。市長唐良智任市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，各區(qū)縣全部由黨政“一把手”擔任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，并將醫(yī)改工作納入?yún)^(qū)縣黨委政府實績考核，層層壓實責任。為主動適應(yīng)國家機構(gòu)改革新形勢，今年將市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組并入市委全面深化改革委員會下設(shè)的市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項小組，仍由市長任組長，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生健康委，各市級相關(guān)部門密切配合，協(xié)同推進改革。 

二、堅持落實政府責任，初步建立公立醫(yī)院運行新機制 

2017年9月，全市237家公立醫(yī)院（含部隊醫(yī)院、國企醫(yī)院）全部取消藥品加成，結(jié)束了60多年“以藥補醫(yī)”的歷史。一是降低藥價，騰出改革空間。在取消藥品加成的同時，實施醫(yī)保藥品集中帶量采購和非醫(yī)保藥品聯(lián)合議價采購，采購價整體降低10.6%。二是理順價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值。實施“有升有降”的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整439項，大幅提高診察費等技術(shù)勞務(wù)性項目價格。如三級醫(yī)院知名專家門診診察費由原來的20元提高到50元，普通門診診察費由5元提高到15元。三是醫(yī)保配套，不增加患者負擔。所有價格調(diào)升項目全部納入醫(yī)保報銷，調(diào)增部分醫(yī)保承擔了約80%。如診察費雖然大幅提高，但經(jīng)醫(yī)保定額報銷后，一、二級醫(yī)院普通門診個人自付分別較改革前下降了每人次1元、1.5元。四是差異化的價格調(diào)整和財政兜底，醫(yī)院補償精準。通過診察費、床位費2個項目承擔近90%的取消藥品加成補償任務(wù)，拉開不同等級醫(yī)院、不同級別醫(yī)生的價格差距。對價格調(diào)整補償率不足90%的醫(yī)院，財政以“發(fā)點球”的形式兜底補足到90%，確保了醫(yī)院良性運行。 

三、堅持強基層，促進分級診療 

全市共建成“4種模式”的醫(yī)聯(lián)體188個，實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋、三級醫(yī)院全覆蓋。重點推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，今年在彭水、潼南、忠縣3個區(qū)縣開展試點，以實現(xiàn)“醫(yī)通、財通、人通”為目標，促進醫(yī)共體內(nèi)業(yè)務(wù)整合、財務(wù)統(tǒng)一、人員流動。突破現(xiàn)有政策，允許試點醫(yī)共體內(nèi)編制調(diào)劑使用，以醫(yī)共體為單位實施醫(yī)?？傤~付費、結(jié)余留用，將制定遠程醫(yī)療服務(wù)項目收費標準等權(quán)限下放試點區(qū)縣。加強基層人才隊伍建設(shè)，2011年以來已累計開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)11062人，每萬名城鄉(xiāng)居民擁有全科醫(yī)生數(shù)從2017年的0.96人躍升至目前的1.93人。單獨設(shè)立全科醫(yī)生職稱評價體系，實現(xiàn)基層人員正高級職稱“零”的突破。實施基層人員績效工資改革，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費不計入績效工資總額等，激發(fā)基層活力動力。在彭水縣實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集團化管理，建立“資金池”統(tǒng)籌用于集團內(nèi)成員單位發(fā)展，基層軟硬件水平得到明顯提高，門急診人次、出院人數(shù)較改革前分別增長67%、191%，基層就診率達77%。 

四、堅持正向激勵，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性 

按照“兩個允許”要求，2017年在3個區(qū)縣6家醫(yī)院開展薪酬制度改革試點，今年擴大到所有區(qū)縣54家醫(yī)院和4家市屬醫(yī)院。創(chuàng)新實行“基礎(chǔ)績效+超額績效”模式，基礎(chǔ)績效“保基本”，超額績效以醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本、并按規(guī)定提取不低于15%的事業(yè)基金后，可用于人員獎勵。作為中央編辦確定的第一批試點城市，在5家公立醫(yī)院開展人員總量備案管理試點?？偭績?nèi)新進人員與原有在編人員在崗位聘用、職稱評定、職位晉升、收入分配，以及養(yǎng)老、醫(yī)療保險和社會福利待遇等方面同等對待。 

五、堅持綜合施策，減輕群眾就醫(yī)負擔 

建成省級醫(yī)改監(jiān)測信息平臺，接入全市226家公立醫(yī)院數(shù)據(jù)，實時動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院改革效果。出臺醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)和不合理用藥記分管理辦法，探索實行“駕照式”記分管理。與市紀委聯(lián)合開展“民生監(jiān)督暨過度診療”專項整治行動，將門診和住院次均費用、大型設(shè)備檢查率、輔助用藥等指標納入重點監(jiān)測，每月分析報告。對監(jiān)測異常的輔助用藥和高值耗材采取限量采購、重新招標議價等措施，采購價下降10%至30%。33種輔助用藥采購金額同比下降22%，預(yù)計全年節(jié)約資金5億元。36個國家談判藥品納入醫(yī)保乙類報銷，83個進口藥品（含抗癌藥）降價政策平穩(wěn)落地，平均降幅達7.38%，靜態(tài)推算全年可節(jié)約藥品費用1333萬元。深入推進健康扶貧，先后設(shè)立3億元的扶貧濟困醫(yī)療基金和4億元的健康扶貧醫(yī)療基金，筑牢“七道保障線”，農(nóng)村貧困人口住院費用自付比例降至9.24％，并實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算。 

去年7月以來，改革效果逐步顯現(xiàn)。公立醫(yī)院良性運行，收入結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)性收入占比同比上升4.86個百分點?；颊哓摀兴鶞p輕，人均出院費用同比下降6%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到29%。醫(yī)務(wù)人員積極性得到調(diào)動，薪酬制度改革公立醫(yī)院職工收入水平較改革前增長5%—20%，人均年收入提高0.7萬—2.4萬元?；緦崿F(xiàn)患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院“三滿意”。 

重慶市忠縣人民政府 

2014年，忠縣啟動公立醫(yī)院綜合改革以來，始終圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”改革總基調(diào)，先行先試，破制約、補短板，取得了階段性成效。2017年，被確定為全國公立醫(yī)院綜合改革示范縣。2018年被國務(wù)院辦公廳表彰為公立醫(yī)院改革真抓實干成效明顯地方。 

一、把方向管大局，政府辦醫(yī)“四責到位” 

一是統(tǒng)籌布局“一盤棋”。公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組實行“雙組長”制，書記、縣長聯(lián)手抓。成立公立醫(yī)院管理委員會，組建醫(yī)院管理中心，實現(xiàn)政事分開、管辦分離。成立公立醫(yī)院黨建工作指導(dǎo)委員會，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村聯(lián)建聯(lián)評聯(lián)考機制。二是規(guī)劃設(shè)計“一張圖”。出臺醫(yī)改配套政策138件，建立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組季度例會、部門聯(lián)席會議等制度，制定6大類30項指標的年度具體目標，確保改革推動高效有力。三是保障落實“一體化”。建立“定向+專項+兜底”補償機制，“六大投入”全保障。無償劃撥縣人民醫(yī)院180畝、縣中醫(yī)院75畝建設(shè)用地，累計投入公立醫(yī)院改革資金17.2億元。四是監(jiān)督管理“一肩扛”。建立“管理—考核—監(jiān)督”三權(quán)分離考評體系，全方位公開醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)項目、收費價格、醫(yī)療質(zhì)量評估、服務(wù)滿意度等信息，拓寬公眾參與監(jiān)督渠道。 

二、抓難點破瓶頸，精準把握“五大引擎” 

一是構(gòu)建分級診療新秩序。以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為龍頭，創(chuàng)新打造“縱聯(lián)橫合”醫(yī)共體，向上與市內(nèi)外名醫(yī)名院“結(jié)親”，促進縣域高、精、尖發(fā)展；向下與基層“聯(lián)姻”，形成責任、發(fā)展、利益、管理共同體；橫向所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“組團”，構(gòu)建“資金、編制”兩池，“職稱、項目、設(shè)備、專家”四庫，實現(xiàn)集團化管理。二是建設(shè)現(xiàn)代管理新醫(yī)院。圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理14個核心制度，優(yōu)化《醫(yī)院章程》。建立總會計師派駐制度，強化成本核算。將醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理、用人招人、收入分配等權(quán)力下放給醫(yī)院。三是改革醫(yī)保支付新方式。推行“總額控制、結(jié)余調(diào)劑、合理超支分擔”的醫(yī)保資金使用機制，盤活了醫(yī)保資金，激發(fā)了醫(yī)院發(fā)展活力。兩家公立醫(yī)院納入全市第一批按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的付費試點，按病種付費等醫(yī)保支付方式改革覆蓋30%的住院病人。四是實施藥械招采新機制。實施藥品帶量采購和“兩票制”，累計減少群眾藥費1億多元。以高血壓、糖尿病為試點，推行長處方和延伸處方，確保上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，方便群眾用藥。五是改革人事薪酬新體系。建立“三制一控一考核”績效薪酬機制，職工人均工資年均增長9.6%以上。推行“縣管鄉(xiāng)用”，組建“編制池”，全縣醫(yī)療機構(gòu)編制拉通調(diào)劑使用，總余編率控制在1%，增加編制調(diào)劑額128個。實施“三名”工程，評選名醫(yī)12人，名醫(yī)院4所，名院長2人，成立“名醫(yī)生工作室”7個。 

三、突重點顯優(yōu)勢，融合發(fā)展“三大特色” 

一是中醫(yī)藥發(fā)展好。推廣中醫(yī)適宜技術(shù)58項，中醫(yī)診療人次上升至35.5萬人次，中醫(yī)藥參與率達83.5%。中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋全縣基層醫(yī)療機構(gòu)。門診中醫(yī)藥處方數(shù)占比縣中醫(yī)院70.3%、縣人民醫(yī)院15%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院38.18%、村衛(wèi)生室37.64%。二是信息化建設(shè)快。以“兩庫五模塊”為核心，建成融合基本醫(yī)療、健康管理、疾病預(yù)防為一體的衛(wèi)生計生信息平臺。推行居民電子健康卡，實現(xiàn)了居民就診信息跨區(qū)域查閱。構(gòu)建“六位一體”健康網(wǎng)絡(luò)視頻系統(tǒng)，整合醫(yī)保、衛(wèi)生專網(wǎng)實施“一站式”結(jié)算服務(wù)。三是醫(yī)防融合效果實。以家庭醫(yī)生為紐帶，融合基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)。建成家庭醫(yī)生手機APP，制作10—200元不等的菜單式個性化服務(wù)包，2018年有償簽約服務(wù)人群7000余人。 

四、轉(zhuǎn)服務(wù)優(yōu)供給，醫(yī)改彰顯“四大成效” 

一是醫(yī)院服務(wù)能力更增強。投入9.6億，按三甲標準新建縣人民醫(yī)院，將原縣人民醫(yī)院改擴建后縣中醫(yī)院遷入。引入腫瘤介入、冠脈造影及支架植入等新技術(shù)20余項，建立了卒中、胸痛等救治中心，縣域內(nèi)疑難危重病癥救治率上升4.6%。創(chuàng)建國家特色專科1個，市級重點、特色?？?1個，縣級重點、特色專科30個。公立醫(yī)院總診療量較改革前增長48.62%。二是群眾就醫(yī)更方便。攜手北京301醫(yī)院、重醫(yī)附一院等三甲名院，建成覆蓋全縣遠程醫(yī)療“五大中心”，累計開展遠程會診1.2萬人次。將12項醫(yī)改便民措施納入重大民生工程。城鄉(xiāng)一體“15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”基本形成，縣域內(nèi)就診率、基層首診率連續(xù)四年分別保持在90% 、68%以上。三是群眾看病更省錢。全面推行100種單病種付費、150個病種臨床路徑管理，倡導(dǎo)65種疾病門診不輸液，門診輸液比例下降15%。醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至38.32%。設(shè)立2500萬健康扶貧專項經(jīng)費，實施“7+1+1”健康扶貧救助兜底政策，落實“先診療、后付費”制度，個人住院自付費用5000封頂，累計救助8247人、1998萬元。四是醫(yī)患關(guān)系更和諧。以黨建為抓手，在公立醫(yī)院大力開展“正風肅紀”活動，嚴格落實醫(yī)療行業(yè)“九不準”，醫(yī)德醫(yī)風和行業(yè)作風不斷改進。健全以“三調(diào)解一保險”醫(yī)療糾紛防范和處理機制?？h人民醫(yī)院創(chuàng)建為國家級平安醫(yī)院，全縣有市級平安醫(yī)院2家、縣級20家，醫(yī)療糾紛賠償率連續(xù)三年下降。 

山西省運城市鹽湖區(qū)人民政府 

鹽湖區(qū)是山西省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革首批試點單位。共有區(qū)級公立醫(yī)院4家、民營醫(yī)院98家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10個，村衛(wèi)生室343所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站49家。區(qū)域內(nèi)市級醫(yī)療機構(gòu)比較集中，轄區(qū)內(nèi)患者在市級和域外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)比例長期居高不下?；鶎俞t(yī)療人才缺乏，已經(jīng)成為保障轄區(qū)群眾健康和深化醫(yī)改的主要制約因素。 2017年2月份以來，我們堅持從人民利益出發(fā)謀劃改革思路，以被列為全省首批醫(yī)改試點為契機，先行先試、破立并舉、綜合施策，不斷探索鹽湖經(jīng)驗，構(gòu)建了管辦分開、區(qū)鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、城鄉(xiāng)聯(lián)動的新型基層醫(yī)療服務(wù)體系，以區(qū)醫(yī)療集團為中心，上聯(lián)各級三甲醫(yī)院，向下輻射帶動村衛(wèi)生室，構(gòu)建兩端醫(yī)聯(lián)體，中間醫(yī)共體的發(fā)展模式，不斷把綜合醫(yī)改工作引向深入。 

一、堅定改革方向，明確推進路徑，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)新體系 

一是堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，強化改革保障。全面加強黨對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，把醫(yī)改工作作為“一把手工程”，實行區(qū)鄉(xiāng)村三級書記抓醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)機制。黨政主要領(lǐng)導(dǎo)共同擔任“施工隊長”，建立起“一把手親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各級各部門共同抓”責任體系。全面推進醫(yī)療系統(tǒng)黨的思想建設(shè)、組織建設(shè)，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)干群支持改革、投身改革的積極性和主動性。 

二是堅持政策支持，夯實改革基礎(chǔ)。整合相關(guān)部門辦醫(yī)職權(quán)，成立了由區(qū)長李哲任主任的醫(yī)療集團管理委員會。出臺了《運城市鹽湖區(qū)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革實施意見》等一系列政策文件，為全面深化醫(yī)改提供了有力支撐。區(qū)財政投入4600萬元，為醫(yī)護人員補繳養(yǎng)老保險，確保醫(yī)療機構(gòu)輕裝上陣，投身改革。 

三是堅持按圖施工，搭好改革框架。整合區(qū)人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建區(qū)域內(nèi)唯一法人的醫(yī)療集團。推動衛(wèi)計部門回歸本位，主抓績效考核和行業(yè)監(jiān)管。延伸改革鏈條，將村衛(wèi)生室納入改革范疇，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。明確區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，優(yōu)化資源配置，落實分級診療，努力實現(xiàn)“區(qū)強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”。 

二、統(tǒng)籌資源配置，一體化管理，構(gòu)建緊密型區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)共體 

著眼基層，推動重心下移、資源下沉，努力讓人民群眾共享改革發(fā)展成果。 

一是完善管理體制。賦予集團充分的用人自主權(quán)，取消行政級別，打破編制限制，人員統(tǒng)一招聘、管理、調(diào)配，聘任一名編制外同志擔任醫(yī)療集團副院長，公開選聘兩名村醫(yī)擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人。實施自主招聘，吸引24名高學(xué)歷、高層次人才。集團實行“六統(tǒng)一”管理，真正實現(xiàn)了縣域醫(yī)療機構(gòu)“一家人”“一條心”。 

二是推動資源下沉。集團先后投入500余萬元，為基層配備醫(yī)療設(shè)備，滿足臨床需求；采取派駐專家、巡回幫扶、輪訓(xùn)輪崗等方式，推動人員、技術(shù)縱向下沉。區(qū)人民醫(yī)院下派9名專家，常年基層坐診；組建5支巡診團隊，定期巡回服務(wù)；選派40余名護理骨干，通過傳幫帶，提升基層護理水平。完善三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以區(qū)人民醫(yī)院為核心，打造區(qū)域中心衛(wèi)生院，輻射帶動基層醫(yī)療機構(gòu)。新建3個120急救分站，配備急救車輛，縮短急救半徑，構(gòu)建黃金半小時圈。 

三是完善績效考核。醫(yī)管委建立科學(xué)評價考核體系，突出公益性和醫(yī)療質(zhì)量，形成25大類460余項考核指標，考核結(jié)果與醫(yī)療集團薪酬總量、院長年薪雙掛鉤。醫(yī)療集團完善內(nèi)部績效考核方案，建立激勵約束機制，薪酬績效、職稱晉升向基層傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。 

三、筑牢村級網(wǎng)底，激發(fā)基層活力，打造以鄉(xiāng)帶村醫(yī)聯(lián)體 

通過以鄉(xiāng)帶村，不斷“充電”“輸血”，穩(wěn)定人心，筑牢網(wǎng)底。 

一是穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。在不改變村醫(yī)身份屬性的基礎(chǔ)上，集團已與291名村醫(yī)簽訂聘任合同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施管理，指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，定期績效考核。采取1+1+X簽約服務(wù)模式，組建了447個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，進村入戶，做實了基本公共衛(wèi)生及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。 

二是保障村醫(yī)待遇。基層醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)基本公衛(wèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診完成情況，為村醫(yī)發(fā)放績效工資。區(qū)財政每年拿出300余萬元，為村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、醫(yī)療責任險、意外傷害險，穩(wěn)定了人心。 

三是強化能力提升。實施村醫(yī)素質(zhì)提升工程，建立培訓(xùn)基地，健全培訓(xùn)制度，區(qū)醫(yī)療集團與運城市護理學(xué)院聯(lián)合辦學(xué)，開辦“村醫(yī)能力提升班”，提升業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮群眾健康守門人作用。 

2017年鹽湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療收入較上年同比上升4.12%；門急診人次16.5萬人次，同比上升18.71%；住院人次1.7萬人，同比上升4.8%；次均住院費用同比下降5.16%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收入同比增加33%，門急診人次同比上升14.2%；出院人次同比上升82.5%?；鶎臃?wù)能力、醫(yī)療服務(wù)量、群眾滿意度“三提升”；百姓看病的門診費用、自費比例、間接成本“三下降”，基本實現(xiàn)了醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。 

河南省焦作市人民政府 

焦作市位于河南省西北部，轄2市4縣4區(qū)，總?cè)丝?73萬人，貧困人口8.6萬人，其中因病致貧占45.5%。為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，確保困難群眾看的上病、看得起病、看得好病、少得病，積極探索建立“兩定制兜底線”精準健康扶貧新模式，破解困難群眾看病就醫(yī)難題，取得了良好成效。 

一、做法 

（一）定制醫(yī)療診療方案，確保貧困群眾看得好病 　

一是強化信息精準，實行臺賬管理。在省衛(wèi)計委健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)和市健康扶貧臺賬的基礎(chǔ)上，對重點人群發(fā)放健康卡，建立大病、慢病專項救治臺賬。二是強化疾病預(yù)防，實行防治結(jié)合。以“兩化七免一促進”政策和健康扶貧優(yōu)診制度為根基，強化農(nóng)村貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為每個貧困村建立標準化村衛(wèi)生室，為每位建檔立卡貧困人口建立健康檔案；制定建檔立卡貧困人口健康普惠政策，免費為60 歲以上貧困人口體檢，為罹患糖尿病、高血壓、精神障礙人群提供健康管理服務(wù)，定期舉辦義診活動和健康講座，發(fā)放藥品和宣傳資料，促進健康模式由“疾病治療”向“疾病預(yù)防”轉(zhuǎn)變；進一步優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，為建檔立卡貧困人口發(fā)放健康扶貧優(yōu)診證，持證在全市各級醫(yī)療機構(gòu)就診均可享受專享優(yōu)惠政策。開展家庭醫(yī)生簽約醫(yī)療服務(wù)，為每個貧困戶提供包括疾病診治、醫(yī)療隨訪、慢病管理、健康指導(dǎo)等服務(wù)。為調(diào)動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性，我市出臺了家庭醫(yī)生勞務(wù)激勵政策，規(guī)定每簽約一名貧困群眾每年為家庭醫(yī)生服務(wù)團隊補貼15元，目前全市貧困群眾家庭醫(yī)生簽約率達到100%。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊有力地促進了因病致貧人員的康復(fù)脫貧。三是強化精準救治，實行因病施策。以“三確定一救治”（即確定醫(yī)療服務(wù)團隊、確定定點醫(yī)療機構(gòu)、確定診療方案和組織醫(yī)療救治）為抓手，積極做好“醫(yī)療服務(wù)定制”。目前，罹患9 種大病的422人已全部定制了治療方案，救治率達100%。 

（二）定制醫(yī)保救助方案，確保貧困群眾看得起病 

建立“3+3”醫(yī)保精準扶貧托底救助機制，即基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險“三重醫(yī)?！焙兔裾t(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險托底救助“三重救助”?！叭蒯t(yī)?！保阂皇腔踞t(yī)保。實施全民參保計劃，困難群眾醫(yī)保參保率達100%。對繳不起參保費的困難群眾，由當?shù)卣畮椭U納?；踞t(yī)保最高報銷額度15萬元。二是大病保險。參保群眾住院治療合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線部分，由大病保險資金按比例分段支付?；I資標準為每人每年50元，籌資費用從基本醫(yī)?；鹬袆澇觯挥脜⒈Ｈ藛T另行繳費，最高報銷額度40萬元。三是困難群眾大病補充醫(yī)保。由政府出資，人社部門管理，商業(yè)保險公司經(jīng)辦，籌資標準為每人每年90元，省市縣財政按3:3:4 比例承擔。對困難群眾患病發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費用按按比例分段報銷，報銷額度上不封頂?！叭鼐戎保阂皇敲裾t(yī)療救助。建檔立卡貧困人口就醫(yī)費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、大病補充醫(yī)保報銷后的合規(guī)醫(yī)療費用，民政救助最高2萬元。二是慈善醫(yī)療救助。由慈善組織根據(jù)實際情況給予幫扶救助。三是醫(yī)療保險托底救助。對建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用給予重點扶持，籌資標準為人均140元，市縣兩級財政按2:8 比例分擔，實行合規(guī)費用“三個報銷”。即建檔立卡貧困人口年度住院費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、大病補充醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助后，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部合規(guī)費用以及在縣級和市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院年度內(nèi)個人負擔總費用累計分別達到4000元、6000元的合規(guī)費用給予托底救助；經(jīng)鑒定為重特大疾病和重癥慢性病的門診合規(guī)費用給予托底救助。 

（三）實行社會救助兜底，堅決守住貧困群眾醫(yī)療底線 

通過“兩定制”幫扶救助仍然不能有效解決實際困難的貧困群眾，納入低保兜底線范圍，建立農(nóng)村低保標準與扶貧標準同步提高、政策有效銜接的工作機制。 

二、成效 

一是降低了因病致貧率。通過實施健康扶貧，全市因病致貧人數(shù)由2.69萬人，減至目前的1.67萬人，減幅達37.9%。二是做到了小病不出村。家庭醫(yī)生與貧困群眾的簽約率達到100%，共免費為60歲以上以及患高血壓等貧困群眾提供健康管理或體檢2.5萬人，群眾小病就近即可解決。三是實現(xiàn)了大病不返貧。2018年前三季度全市托底救助貧困人員6975名，共計16238人次，醫(yī)療總費用3264.36萬元（其中合規(guī)費用2953.76萬元），報銷率達90.5%（合規(guī)費用報銷率100%）；人均報銷4234.77元（高于現(xiàn)行3208元的脫貧標準線），人均救助費用482.39元，避免了“老病號”長期患病加劇貧困、“新病號”因病加重貧困、“已脫貧戶”因病返貧等問題發(fā)生。武陟縣因病致貧群眾文某，因慢性阻塞性肺病住院，醫(yī)療總費用33198.68元，其中合規(guī)費用30660.67元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助報銷26650.1元后，剩余4010.57元合規(guī)費用給予托底救助，個人負擔費用2538.01元。 

“兩定制兜底線”健康扶貧模式的建立，在扶持對象上體現(xiàn)了保障患大病重病貧困人口這一特殊人群，在經(jīng)辦服務(wù)上體現(xiàn)了政府為主導(dǎo)、商業(yè)保險公司經(jīng)辦的合作共贏，在財力投入上體現(xiàn)了政府拿小錢辦大事、群眾少花錢保大病的可持續(xù)性，完善了多層次的醫(yī)療保障體系，提供了助力脫貧攻堅的有效途徑，符合中央要求，切合焦作實際，體現(xiàn)擔當盡責，將全面助力打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。 

青海省海東市人民政府 

近年來，青海省海東市以公立醫(yī)院綜合改革為重點，緊緊圍繞國家五項制度建設(shè)，堅持保基本、強基層、建基制，突出公益性，進一步強化政府責任，創(chuàng)新體制機制，全面深化公立醫(yī)院綜合改革。 

一、主要做法 

（一）注重頂層設(shè)計，落實政府辦醫(yī)主體責任。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市、縣級均構(gòu)建了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架，制定醫(yī)院章程，負責醫(yī)院重大事項決策。全面落實醫(yī)院獨立法人地位，賦予院長經(jīng)營管理自主權(quán)。市人民醫(yī)院、民和、互助、化隆縣縣級公立醫(yī)院共7所公立醫(yī)院實行了總會計師制度，負責預(yù)決算、成本核算等工作。二是提高經(jīng)費保障水平。2017—2018年投入5.2億元，加強市、縣人民醫(yī)院門診醫(yī)技樓建設(shè)，將市、縣公立醫(yī)院人員經(jīng)費財政撥款比例提高到80%以上，離退休人員工資全部由財政負擔。三是改革人事薪酬制度。目前公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效收入較改革前增長60%。全市共有5所公立醫(yī)院實行院長年薪制，最高為32萬元、最低為21萬元，實行年度動態(tài)調(diào)整，資金由財政全額負擔，根據(jù)目標責任考核結(jié)果進行發(fā)放?；ブh、民和縣對醫(yī)院自主聘用人員建立了與崗位職責、工作業(yè)績、風險等級和實際貢獻緊密聯(lián)系的薪酬制度，設(shè)立一至四級崗位，薪酬工資標準最高5400元、最低2400元，縣財政按照工資總額的40%給予定額補助醫(yī)護人員收入由改革前的4.55萬元增長到目前的9.45萬元，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。 

（二）注重科學(xué)控費，切實減輕患者就醫(yī)負擔。一是鞏固破除以藥補醫(yī)成果。市、縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，財政每年補助市、縣級公立醫(yī)院藥品零差率資金近3000萬元，累計減輕患者負擔2.5億元。二是開展醫(yī)療服務(wù)價格改革。執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》（2012年版），醫(yī)療服務(wù)項目由4049種調(diào)整為9714種，降低檢查檢驗類價格，提高技術(shù)含量高的服務(wù)價格?；具_到醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保資金可承受、患者就醫(yī)負擔總體不增加的目的。三是深化醫(yī)保支付方式改革。實行110個病種收費標準和170個付費標準，積極開展臨床路徑管理工作，目前三級和二級公立醫(yī)院臨床路徑管理病例數(shù)分別達到出院病例的67.6%和48.5%。四是完善公立醫(yī)院績效評價制度。建立了公立醫(yī)院績效考核和院長績效考核制度，每年對公立醫(yī)院和院長從4大類76項績效考核評價指標進行評價考核，評價結(jié)果作為各項資金補助的依據(jù)。2018年1月對全市14所公立醫(yī)院進行了績效考核，并將結(jié)果通報各縣區(qū)政府，為各縣區(qū)推進公立醫(yī)院綜合改革提供了依據(jù)。 

（三）注重內(nèi)部管理，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。一是加強信息化建設(shè)。全市基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、民政醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，縣域醫(yī)共體內(nèi)36所衛(wèi)生院開通了遠程會診系統(tǒng)，為患者提供了同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。遠程會診1500余例。二是規(guī)范診療行為。市、縣公立醫(yī)院健全學(xué)科委員會，提高醫(yī)療質(zhì)量管理和規(guī)范診療行為，推行以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和病人（社會）滿意度等為指標的醫(yī)院目標管理績效考核辦法，將次均費用和病人滿意度等作為考核指標，以考核結(jié)果計發(fā)績效工資，規(guī)范診療行為。三是強化內(nèi)部管控措施。建立了醫(yī)療總費用考核制度，公立醫(yī)院通過實行處方點評、病歷評審等措施，嚴格獎懲，取得了良好效果。 

（四）注重縣域醫(yī)共體建設(shè)，著力提高整體診療能力。一是做實做強縣域醫(yī)共體。全市組建醫(yī)共體11個，覆蓋了所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。制定了《醫(yī)共體章程》等10余項制度，明確主體醫(yī)院與成員單位管理體系，權(quán)利和義務(wù)等，確?？h域醫(yī)共體有效運行。二是加強基層中醫(yī)藥能力建設(shè)。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)力度，建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館103個，覆蓋96%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2017年中醫(yī)藥收入占業(yè)務(wù)總收入達到32%。三是穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。按照每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年300元標準資助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施免費三年制大專（中專）學(xué)歷教育，目前在校培訓(xùn)243人。加大村醫(yī)補助力度，村醫(yī)人均收入達到2.7萬元。四是開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。建立了縣級公立醫(yī)院專科醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生的“1+1+X”簽約服務(wù)團隊，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率為75.1%，重點人群簽約率為94.1%。五是加強對口幫扶工作。積極溝通省內(nèi)外三級醫(yī)院建立對縣級公立醫(yī)院對口幫扶的全覆蓋，以柔性引進的方式，引進專家近60名，通過的帶教，查房，科室建設(shè)指導(dǎo)，提升了公立醫(yī)院服務(wù)能力。積極利用無錫市東西部協(xié)作項目，累計投入4000萬元用于228各貧困村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，提升村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備水平和村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力。 

（五）注重學(xué)科建設(shè)，著力提升醫(yī)院綜合實力。加強醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)培訓(xùn)，積極開展“三新”技術(shù)，截止目前全市共建成省、縣共建臨床特色?？?3個、市級臨床特色科室24個，每年省內(nèi)外三級醫(yī)院3個月以上進修學(xué)習(xí)人員達200余人次，獲得省級“三新”項目250余項，綜合醫(yī)院均設(shè)立了血液透析、中醫(yī)科、精神科等，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力得到明顯提升?；ブh人民醫(yī)院于2015年12月成為全省縣級醫(yī)院中首家“三級乙等”醫(yī)院。各縣（區(qū)）公立醫(yī)院血液透析室的建立，解決了轄區(qū)急慢性腎功能衰竭患者就近就醫(yī)，與到省級醫(yī)院透析相比年平均費用低1.2萬—1.8萬元，切實減輕了患者醫(yī)療負擔。 

二、取得的成效 

通過改革實踐，充分體現(xiàn)了政府辦醫(yī)的主體責任，發(fā)揮了公立醫(yī)院主動性，調(diào)動了人員積極性，公立醫(yī)院的服務(wù)能力和水平得到了提高，廣大群眾的改革獲得感明顯增強。2018年全市公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為3.5%，；醫(yī)療服務(wù)性收入占醫(yī)療收入比重為30.83%、與2017年28.66%相比提高1.4個百分點；三級和二級公立醫(yī)院臨床路徑管理病例數(shù)達到出院病例的67.6%和48.5%；全市公立醫(yī)院總診療人次從2010年的58.5萬人次增長到2017年的134.6萬人次，增加了1.3倍；全市縣域內(nèi)就診率達到86.4%；2018年截止10月份，醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)門診人次、出院人次與去年同期相比增加11.9%、8.6%。 

寧夏回族自治區(qū)銀川市人民政府 

一、以問題為導(dǎo)向，優(yōu)化居民就醫(yī)全流程 

以老百姓的需求和基層一線的需要為導(dǎo)向，著力解決居民群眾看病就醫(yī)痛點、難點。建設(shè)居民就醫(yī)互享共聯(lián)平臺，通過居民電子健康卡，推行門診、床位和大型設(shè)備檢查的精準預(yù)約，實現(xiàn)智能分診、在線問診、結(jié)果查詢、實時結(jié)算、診間結(jié)算、床旁結(jié)算、藥品配送、線上支付等全流程服務(wù)。建設(shè)銀川市線上線下一體化的處方審核流轉(zhuǎn)平臺，提供處方審核、電子處方、藥品比價、第三方配送和慢性病續(xù)方等功能，實現(xiàn)藥品的充分競爭同時為就醫(yī)患者購藥帶來便利。通過銀川市家庭醫(yī)生電子簽約服務(wù)平臺，探索慢性病規(guī)范化管理新模式，建立家庭醫(yī)生與上級醫(yī)院的支持互動機制，銀川市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生可通過遠程醫(yī)療服務(wù)平臺與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生建立協(xié)同共管慢性病的機制，促進慢性病工作重心下移和資源下沉，解決分級診療推進困難、家庭醫(yī)生獲得感不高的問題。 

二、堅持模式創(chuàng)新，高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源 

運用互聯(lián)網(wǎng)+思維，改變和補充傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，把存量的醫(yī)療資源高效的利用起來。向上聚集國際和國內(nèi)北上廣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源，建設(shè)全國專家會診中心，解決本地疑難雜癥的會診和外請手術(shù)等問題，迅速提升本地醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力。向下依托銀川市屬醫(yī)療衛(wèi)生資源，建設(shè)“銀川在線互聯(lián)網(wǎng)門診”，實行中級以上?？漆t(yī)生在線24小時排班和隨機自由搶單兩種模式，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可通過第三方平臺實現(xiàn)與上級醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生的遠程會診，在其指導(dǎo)下解決患者病患，不能解決的可在線實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。同時聯(lián)合第三方互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)建設(shè)了集“醫(yī)療、教學(xué)、科研”于一體的“互聯(lián)網(wǎng)+”?？祁I(lǐng)域診療中心，提升銀川市區(qū)域內(nèi)?？圃\療水平。探索人工智能在智能分診、語音錄入、影像診斷、病理診斷、皮膚病等?？戚o助診斷系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率及服務(wù)水平，降低漏診率，同時提高百姓對基層健康醫(yī)療服務(wù)的獲得感和服務(wù)體驗。 

三、建立共贏機制，實現(xiàn)多方共贏促發(fā)展 

堅持和第三方平臺合作，設(shè)計長期運營的商業(yè)模式，不額外增加老百姓負擔、不增加醫(yī)保費用、不虹吸基層病人，有效提升基層服務(wù)能力的同時促進上級醫(yī)院發(fā)展。加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢特長，在慢性病管理、健康科普、優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源、信息化助理服務(wù)等方面的優(yōu)勢，助力銀川市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。建立利益分配機制，統(tǒng)籌兼顧，實現(xiàn)政府少投入，醫(yī)保資金高效運轉(zhuǎn)，政府配置醫(yī)療資源能力得到提升。制定了《銀川市遠程醫(yī)療服務(wù)收入分配辦法（試行）》，本著“服務(wù)患者、互利共贏”，在不增加基層機構(gòu)和患者醫(yī)療服務(wù)成本的原則下充分調(diào)動遠程醫(yī)療各方的積極性提供遠程醫(yī)療服務(wù)，遠程醫(yī)療服務(wù)的收費標準嚴格執(zhí)行提出遠程醫(yī)療服務(wù)的邀請方的物價收費標準，進一步推動建立遠程醫(yī)療運營的長效機制。 

四、整體規(guī)劃設(shè)計，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療同質(zhì)化 

自2016年12月，銀川市第一人民醫(yī)院與第三方平臺合作建設(shè)銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院至今，有25家互聯(lián)網(wǎng)公司取得了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，在銀川市備案注冊的醫(yī)生總數(shù)達2萬余名，累計服務(wù)患者900多萬人次，其中銀川市患者105萬人次。已建設(shè)完成寧夏電生理診斷中心、銀川遠程影像診斷中心，實現(xiàn)24小時全天候服務(wù)，截至目前已為近200家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、民營醫(yī)院和區(qū)外醫(yī)院累計完成23萬份心電圖、5.4萬份影像片的遠程診斷。正在推進建設(shè)銀川遠程睡眠監(jiān)測中心、銀川遠程癲癇監(jiān)測中心、銀川遠程病理診斷中心、銀川區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗中心和銀川區(qū)域消毒供應(yīng)中心等預(yù)計2019年能全面投入使用。各診斷中心為基層培訓(xùn)專職技師開展醫(yī)療設(shè)備操作，診斷中心專業(yè)醫(yī)師開展診斷，在5—20分鐘內(nèi)通過互聯(lián)網(wǎng)傳回基層，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)解決疾病診斷難和醫(yī)技人員短缺的問題。通過全市一盤棋，整體規(guī)劃，全域進行推進，逐步實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療同質(zhì)化、標準化，建設(shè)整套互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)體系、政策體系、風險監(jiān)管防控體系。 

五、低成本可復(fù)制，助力國家級示范區(qū)創(chuàng)建 

銀川市堅持打造適合本地實際的低成本、可復(fù)制、高效率、高滿意度、多方共贏的遠程醫(yī)療健康服務(wù)模式。通過第三方互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與實體醫(yī)院合作，拓展醫(yī)療健康業(yè)務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化流程，實行醫(yī)療服務(wù)線上搶單與派單，為患者提供遠程診療服務(wù)，提高服務(wù)效率和能力?；鶎俞t(yī)生得到賦能，通過在線學(xué)習(xí)，能力和水平得以提升。在群眾、醫(yī)保、各級醫(yī)生、各類醫(yī)療機構(gòu)和第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺等要素組成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系中，明確發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的根本思路，實現(xiàn)群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性、就醫(yī)的便捷性，并節(jié)約醫(yī)療費用，讓群眾滿意。 

  下一步，我們將進一步統(tǒng)一規(guī)范全市醫(yī)療服務(wù)、數(shù)據(jù)安全、個人信息保護、信息共享等基礎(chǔ)標準，融合醫(yī)療信息、疾病防控、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、緊急救援等醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，加快單體智慧醫(yī)院建設(shè)，切實加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系建設(shè)，不斷探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新路徑。