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用編制“套”人,能解決基層實際問題嗎?

2018/12/23 17:45:24來源:中國社區醫師雜志作者:徐毓才

最近,一些關注基層醫療改革的媒體煞費苦心地梳理了各地關于基層編制改革的政策,高興地說:“基層醫療編制改革六大變化,動真格!”似乎,又有了大大大大的大好事。


老徐閱讀后,發現原來講的六大變化其實并沒有多大意義,其中的樂觀“判斷”似乎也是“無中生有”。


媒體梳理的六大變化是

 

整體上,大醫院去編制化,基層醫療機構將提高占編率,希望利用“編制”這個“緊箍咒”,能夠套住“基層人”,讓基層醫療人才留下來。


具體政策包括:


1.全科醫生優先享有編制,縣管鄉用、鄉管村用。有文件規定:政府辦基層醫療衛生機構在核定的編制內要保證全科醫生的配備,對本科及以上學歷醫學畢業生或經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生要優先安排。


2.推廣編制池制度。去年以來,安徽提出編制“周轉池”,廣東省韶關要求建立基層醫療衛生機構“人才池”管理制度,重慶市忠縣建立“縣管鄉用、鄉管村用”,構建“編制池”。


3.建立緊密型醫聯體,人財物統一管理。


4.定向生有編有崗。國家規定,免費定向培養的醫學生畢業后,應按照入學前簽署的協議,簽訂聘用合同,辦理相關手續,實行合同管理。


5.村醫轉職工,村衛生室與鄉鎮衛生院合為一體。甘肅提出,2019年3月底前,全省所有村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構,實行鄉村一體化管理。


鄉鎮衛生院與所轄村衛生室為同一法人,村衛生室不再為獨立法人單位,只設立負責人。所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動合同,身份由個體轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工,即鄉聘村用。


6.擁有執業助理及以上資格的優先入編。多地發文:取得執業助理及以上執業資格的在崗村醫,在鄉鎮衛生院招考正式在編工作人員時給予優先錄用。


問題是:基層醫療衛生機構存在的問題根本不在于有沒有編制,實際上衛生院是編制很多,都閑置著。



按照媒體報道:


所謂“周轉池”“人才池”“編制池”,大體意思類似,是把基層醫療機構的空編崗位收集起來歸到縣(市、區)里,都放入到一個“池塘”。


然后按照基層所需再把這些編制崗位分配下去,根據每年所需編制崗位數量的不同做動態調整。


這樣,使得需要人才的基層醫療機構可以有編可用,讓那些長期空編的崗位不被浪費,并且使縣域內醫療機構管理能夠更加緊密和統一。

看明白了沒有?編制池到底是干啥的?就是縣級醫療機構沒有編制,基層編制多,閑著空著,編制池就是把基層的收上來,放到一個混合的“池子”,給縣級解決缺編困難的,讓那些長期空編的崗位不被浪費。


這與基層有什么關系?!至于按照基層所需再把這些編制崗位分配下去,能行嗎?


衛生院的問題是人才下不去、留不住、用不上

    

那么首先要搞清楚為什么人才下不去、留不住、用不上?


  • 一是基層缺乏事業發展平臺;

  • 二是基層形式主義嚴重,荒廢青春、荒廢學業、荒廢事業,英雄無武之地;

  • 三是待遇低,衛生院按照公益一類事業單位管理,除了工資之外,啥也不能發,付出與報酬嚴重不符,薪酬制度問題多;

  • 四是人員緊缺,一年忙到頭,沒有雙休日、節假日,一天24小時都是工作時間;

  • 五是管理粗放,干多干少一個樣,潛規則盛行……


村醫的問題是看不到發展前途和老而無所養


所以,要解決村醫的問題就是要想辦法出政策讓村醫看到前途、看到希望,老有所養。


而不是給一個不倫不類的編制、不是給村醫評一個和任何實際好處不掛鉤的衛生高級職稱,更不是去當衛生院聘請的臨時工。


所以,不要給村醫那些虛招,應該出實招。


具體怎么出實招呢?


一是認真落實2015年3月《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》。


堅持保基本、強基層、建機制,從我國國情和基本醫療衛生制度長遠建設出發,改革鄉村醫生服務模式和激勵機制,落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策,加強醫療衛生服務監管,穩定和優化鄉村醫生隊伍,全面提升村級醫療衛生服務水平。


通過10年左右的努力,力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷,逐步具備執業助理醫師及以上資格,鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障,基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍,促進基層首診、分級診療制度的建立,更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。


二是按照四種途徑,即優轉、老養、嚴進、劣汰逐步解決鄉村醫生的現實問題。


所謂優轉,就是將鄉村醫生中優秀的那一部分,通過擇優錄用的辦法,對其身份予以改變,讓其成為有尊嚴的干部。

 

所謂“老退”,就是讓到了法定退休年齡的老村醫,能夠順利退下來,前提條件是“退有所養”。

 

在解決了優轉和老退之后,相信鄉村醫生隊伍持續優化就會走上良性發展軌道,然后再談“嚴進”、“劣汰”。


所謂“嚴進”,就是提高準入門檻,嚴把入口關,落實“新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格”。

 

最后對于不能勝任工作的那極少數部分村醫,在妥善安置逐步淘汰。


三是按照“四個一批”,即培養一批、優轉一批、安置一批、更新一批加快鄉村醫生隊伍優化。


所謂培養一批,就是通過加強繼續教育、實施單定向培養持續優化鄉村醫生學歷結構。


所謂優轉一批,就是將取得鄉村全科執業助理醫師或執業醫師或執業助理醫師的村醫給予身份轉換,直接招進鄉鎮衛生院干部隊伍,給村醫希望。


所謂安置一批,就是將年齡大的、學歷低的人員,有計劃地給予妥善安置,逐步退出鄉村醫生隊伍,實行鄉村醫生隊伍不斷更新,持續優化。


當然,這一“破繭成蝶”的路徑要順利實施,不是沒有先后次序的。

 

首先要解決老有所養問題。要尊重歷史與現實,給老村醫一個合理的安身的去處;


其次要面對現實,采取實實在在的措施解決他們的身份問題,給他們一個立命的去處,讓他們看到希望,有前進的動力;


再次,切實加強培訓培養,提高隊伍整體素質,給人民群眾身邊一個越來越好的放心的“守護人”,最終能夠擔當得起“守門人”角色。


對于確實不符合要求的,妥善安置后逐步退出鄉村醫生隊伍。


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