
前幾天公衛考核,某地鄉鎮衛生院公共衛生人員對該轄區的一名鄉村醫生說,“你管理的高血糖、高血壓患者中,多數患者只承認你2018年隨訪過一次。”隨即,該鄉村醫生振振有詞地說,“我沒吹牛,每個(患者)我都去了的,絕對不止一次,他們硬要這樣說,我真的沒辦法。”
像這種在慢性病管理隨訪抽查考核時,村民不承認鄉村醫生隨訪次數,而鄉村醫生又信誓坦坦地說,我真的隨訪了的,絕對不是一次兩次,這樣的現象,相信在農村公衛考核時,經常見到。
患者不承認隨訪怎么辦?鄉村醫生的工作哪里出現了問題?隨訪記錄和患者簽字算不算?
按照目前的隨訪要求,應該每次都有相應的隨訪記錄,至少包括隨訪時間、隨訪情況、患者病情控制情況等。
但是,患者接受了鄉村醫生的隨訪,該不該簽字確認這個話題,似乎各地不一。有的地方要求患者簽字,有的地方沒要求。
而且即使有隨訪記錄,患者也簽了字,等到實際電話考核時,村民有的早已忘記,也會矢口否認,考核也會出現患者對隨訪不滿意的情況。
所以,有的地方就要求要拍照,甚至錄像,也就是我們常說的要有痕跡,但是這樣不但讓村民反感,也讓著實加大了鄉村醫生的工作量,甚至變成了一項表演,只重形式,不重內容。
最終,忽略了隨訪本身的意義。
患者為何不承認隨訪
鄉村醫生隨訪工作,在有的村民看來,是一項“免費服務”,甚至有村民認為鄉村醫生隨訪是“走過場,完成任務。”
既然如此,他們對隨訪本身不抱有任何希冀,更不認可其過程,認為只是幫助鄉村醫生完成任務,所以也不會放在心上。
而面對繁多的公共衛生服務工作任務,鄉村醫生確實不可能做到“教科書式的隨訪”,更不可能讓所有接受隨訪的患者(村民)滿意,畢竟“人無完人”。
從某種角度來說,對于鄉村醫生的隨訪工作,即使讓被隨訪者簽字確認了,同樣難擺脫雙方共同撒謊的可能。
對于有的患者來說,他們本身不信任本村鄉村醫生的診療水平,自然對鄉村醫生的隨訪不感興趣,甚至希望鄉村醫生不去隨訪。
“檢查又沒查到個所以然,還耽擱了時間。”對于鄉村醫生來說,多數把隨訪當作是“完成上面下達的任務”,真心實意走入隨訪工作中去的不多。
這種情況下
難免會出現鄉村醫生和被隨訪的患者共同默契撒謊。一旦出現這種醫患雙方撒謊的現象,鄉鎮衛生院公共衛生人員調查時,必然會聽到不同的隨訪版本,甚至分不清到底誰在說真話,誰在說假話。
隨訪工作如何干才有實效?
首先要讓患者切實感受到隨訪的價值,鄉村醫生必須拿出真正的誠意去和居民溝通。實際上,干好隨訪工作,對于鄉村醫生和患者來說,都是有益的。
慢性病患者真心實意接受鄉村醫生隨訪,規范接受檢查和治療,會減少很多并發癥,至少可以推遲發生。
比如,糖尿病、高血壓等慢性病患者,患者在定期或不定期接受鄉村醫生隨訪過程中,鄉村醫生可以第一時間從專業角度識辨患者的病情情況、藥物依賴情況等,從而及時給予提出相應的干預措施,最終減少并發癥發生,提高生活和生存質量,延長壽命。
鄉村醫生認真干好隨訪工作,好處也是多多。拉近與患者之間的感情,從而獲得更多村民的信任;保質保量完成上級下達的工作任務,獲得管理者肯定,自然利大于弊;在隨訪中探索更多診療方法,利于自己診療水平和職業素養的提高;隨訪還可放松鄉村醫生的工作緊張情緒等。
醫學具有未知性和局限性的特點,包括醫學隨訪、公共衛生隨訪、慢性病隨訪等,同樣存在未知性和局限性,既然沒有固定答案,就需要醫患雙方積極面對。
當然,醫者作為主動者,更應該積極面對。對于鄉村醫生來說,不僅需要村民的認可和理解,更需要鄉鎮衛生院相關人員的認可和理解。尤其是面對自己干了,患者卻不承認時,鄉鎮衛生院更應給予鄉村醫生更多理解和鼓勵。
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