今天早飯后，西照川。11時結(jié)束趕赴王閻，午飯后，考核王閻。

返回，冰天雪地，天寒地凍。車輛打滑，無法爬坡，必須掛防滑鏈。

圖片發(fā)朋友圈，朋友問候祝愿多多：注意安全，注意保暖。

老徐回復(fù)：也許還有比這天寒地凍更令人寒冷的

那就是基層缺人，導(dǎo)致基層醫(yī)療能力堪憂！

國考要點有一條：縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)健全，對于我縣，縣級，兩家二甲；村衛(wèi)生室，建好了硬件，村醫(yī)解決好報酬和養(yǎng)老，應(yīng)該不存在大問題，而最要命的就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對照不久前國家衛(wèi)健委、中管局下發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，差距是太大太大了。

而導(dǎo)致這差距的根本原因就是缺人。

缺人太多，沒人干活

今天考核的這兩所衛(wèi)生院，是距離縣城最遠，交通最不方便的。所區(qū)別的就是西照川是中心衛(wèi)生院，而王閻是一般衛(wèi)生院。目前西照川轄區(qū)2.1萬人，編制43人，實有22人。王閻編制19人，實有14人（其中外出學(xué)習(xí)2人，病休1人，被借出1人）。由此可見，目前基層衛(wèi)生院不是沒編制，而是有編制，編制空著沒有人，這種現(xiàn)象不單純是這兩家衛(wèi)生院，其他衛(wèi)生院都存在，除縣城里的衛(wèi)生院外。

院長很努力

從今天考核現(xiàn)場體驗交流看，兩位院長針對存在的三大突出問題也在想辦法。

一是努力留人。據(jù)了解，針對基層缺人，上級有關(guān)部門也不是無動于衷漠不關(guān)心，也在想辦法，每年都在采取各種辦法給基層補充人，主要有：

①通過國家免費定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目，盡量為邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)補充；

②利用省政府2012年新醫(yī)改出臺的為縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)招聘醫(yī)學(xué)類大學(xué)生項目，加大招聘力度，也是基層補員的主渠道；

③降低招考標(biāo)準(zhǔn)至大專學(xué)歷，為基層醫(yī)療機構(gòu)招聘臨床護理等專業(yè)人員；

④面向社會，放寬年齡限制，采取簡易程序，為基層定向招聘取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格（包括執(zhí)業(yè)助理、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）人員，進入衛(wèi)生院工作，服務(wù)期滿后可以給編制。

然而由于政策缺乏吸引力，免費定向醫(yī)學(xué)生留不住，為縣級縣以下醫(yī)療機構(gòu)招聘的醫(yī)學(xué)類大學(xué)生也留不住，執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘的人員到崗率也不高，聽說今年計劃招15個，最后參加面試的只有9人，實際上崗的只有7人，這7人能堅持多久，還是未知數(shù)。而從西照川鎮(zhèn)衛(wèi)生院看，今年新進4人，而走了5人。

為留住人，院長也是努力在想辦法。西照川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就制定了鼓勵外出學(xué)習(xí)、晉職、學(xué)歷提升管理辦法。

二是狠抓安全。西照川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院針對醫(yī)院發(fā)生的一起醫(yī)療不良事件，認真深刻反思，找出了包括各種制度執(zhí)行不到位、服務(wù)行為不規(guī)范、管理跟不上甚至學(xué)習(xí)不自覺等15個問題，提出7條實實在在的整改措施并扎扎實實抓落實。

三是規(guī)范轉(zhuǎn)診。王閻鎮(zhèn)衛(wèi)生院重視醫(yī)療風(fēng)險管理，將高風(fēng)險病人識別、評估、防控作為重要工作，有效將一位大病病人轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院，最后縣級醫(yī)院也收治不了，轉(zhuǎn)往省城；兩位潛在危重病人動員轉(zhuǎn)診，自己聯(lián)系救護車，其中一位途中死亡，避免了好多起醫(yī)療糾紛，逃過了劫難。

有關(guān)部門人設(shè)的路障

首先是“兩個允許”被擱置一旁。屢屢發(fā)生有關(guān)部門把衛(wèi)生院突破事業(yè)單位績效工資限額規(guī)定多發(fā)的績效、夜班費、加班補助，甚至每出勤1天2-3元的衛(wèi)生津貼都當(dāng)做違規(guī)，讓基層管理者很受傷。這既是總書記講話中要求落實的，也是孫春蘭副總理點名要落實的，國務(wù)院多次開會推行廣東基層綜合改革的“一類單位二類管理”就是這個意思，而不少地方還把這個當(dāng)違規(guī)？難以理解。

強