筆者認(rèn)為，不管愿不愿意，目前來看村衛(wèi)生室的發(fā)展是逐漸沒落的。

這從幾個方面可以看出：一是官方對醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)計，每年村衛(wèi)生室以數(shù)千家的數(shù)量減少；村衛(wèi)生室數(shù)量減少必然伴隨著村醫(yī)人數(shù)的減少；二是各地雖然在想辦法不斷招聘村醫(yī)，但是招不來、招來留不住成了普遍現(xiàn)象。

面對村醫(yī)的流失，村衛(wèi)生室不能為村民提供服務(wù)，一些人提出應(yīng)該振興村衛(wèi)生室。

首先，現(xiàn)在城鎮(zhèn)化建設(shè)和新農(nóng)村建設(shè)，讓交通極為便利，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民到縣級醫(yī)院不會超過一個小時，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不會超過半個小時，這為村民就醫(yī)帶來了方便。

村衛(wèi)生室設(shè)備簡陋、藥物品種少很難留住患者，所以村醫(yī)收入是降低的。

我們總喜歡拿教育來比衛(wèi)生，實際上教育的發(fā)展已經(jīng)給了我們啟迪，現(xiàn)在農(nóng)村教育都越來越向城鎮(zhèn)集中，以前分散的小型學(xué)校已經(jīng)全部撤銷，村衛(wèi)生室也難逃如此命運。

從人的角度來看，若干年前村衛(wèi)生室都是土生土長的村醫(yī)在工作，學(xué)歷低、資格低是普遍現(xiàn)象，除了在村衛(wèi)生室還真沒有地方可去。

但是隨著近年來考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐漸增多，不少人都在蓄勢待發(fā)，一旦有機會就會離開。

有人寄希望今后會發(fā)展村衛(wèi)生室，實際上這種想法是不切合實際的。因為村民對村衛(wèi)生室的需求越來越少，所以雖然各地方建一所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室不是難事，但是沒有村醫(yī)的村衛(wèi)生室投入再多也是浪費財力。

當(dāng)前國家對村衛(wèi)生室的發(fā)展主要是出臺指導(dǎo)性文件，其能否發(fā)展最根本的問題還是在于地方政府是否投入，但是反過來看，有幾個地方政府會真正給村衛(wèi)生室投入人、財、物？

村衛(wèi)生室的定位其實很尷尬，一群農(nóng)民身份的人卻要干著帶有公益性的工作。那么，今后村衛(wèi)生室有一定存在的必要嗎？

我們可以從村醫(yī)當(dāng)前的工作內(nèi)容分析一下。

村醫(yī)的工作一是基本醫(yī)療，目前村衛(wèi)生室因為新農(nóng)合報銷優(yōu)勢還對村民有一定影響，若今后隨著政策的逐步完善，承擔(dān)一定公衛(wèi)工作的全科診所也必將享受報銷政策，那么村衛(wèi)生室的唯一優(yōu)勢將消失殆盡。

另外就是公衛(wèi)工作，公衛(wèi)實行這么多年來有多少地方的村醫(yī)心甘情愿去干呢，而能干好的又有幾個？

家醫(yī)簽約也是近年來村醫(yī)的另外一份重要工作。但是這項源自發(fā)達(dá)國家的家庭醫(yī)生制度要想在我國真正開展的成熟為時尚遠(yuǎn)。因為無論是當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的資質(zhì)水平還是我國的分級診療制度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

只有待分級診療制度真正形成后，全科診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生才是家醫(yī)簽約的真正力量。

最后，再來看城市化的基層醫(yī)療機構(gòu)，在城市不管是公衛(wèi)還是家醫(yī)簽約都是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來承擔(dān)，隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)與城市差別在縮小，農(nóng)村居民需要的健康服務(wù)也在向城市看齊，所以所謂三級醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)底——村衛(wèi)生室的生存空間越來越小。

縱觀近年來村衛(wèi)生室的變遷，筆者不敢妄言村衛(wèi)生室一定會消失，但是情形肯定不容樂觀。

廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生要明白醫(yī)改的大目標(biāo)是為了老百姓健康，而不是為了鄉(xiāng)村醫(yī)生，從這方面看村醫(yī)如果不改變自己那就未免難逃被淘汰的命運！所以要有憂患意識，努力學(xué)習(xí)。