那么農村衛生到底該怎么管理才能真正有人愿意去干呢？筆者認為應該堅持公辦與民營兩條腿走路才能真有活力。尤其是對于一體化村衛生室必須從人財物管理都要公辦才可能做好農村衛生的基本保障。

當前所謂的鄉村醫生一體化管理，除了衛生院對村衛生室的公衛、家醫簽約等工作實行考核管理外，其他實際上村衛生室都是自負盈虧、自收自支。

所以在缺乏穩定可靠工資來源的情況下，村醫必然把醫療盈利行為放在第一位，這也是人性必然。

在基本藥物受限等情況下，村醫更加要尋求盈利方式，所以明里暗里違規現象不可避免，當地管理部門為了讓村醫做事也是睜一只眼閉一只眼。但是這種粗放式管理的結果就是村醫不會把基本公衛的工作放在重要位置，能拖就拖，能造假就造假，糊弄過去就行了，干得不好就扣經費，扣了經費他更加不滿。

為什么民營資本愿意投資醫療機構，但是卻很少有民營資本來投資開展公衛的機構，其根本就在于公衛是帶有強制性和公益性。

不以盈利為目的，而又是事關全民健康大計，對慢性病防控、疾病防疫、延緩人類壽命起到非常重要的作用。所以必須有機構和專人來開展才可能做好。

鑒于此，筆者認為當前粗放型的一體化管理幾乎沒有可能做好這些工作。唯有讓實行一體化的村衛生室具有公辦性質，從人財物上面與衛生院上一樣管理才可能做好。比如對于已經有村醫的一體化村室嚴格招聘條件，招聘當地具有規定資格的村醫納入衛生院同工同酬管理，對于沒有村醫的村衛生室可以衛生院派出醫生或者從人數多的村室調配村醫去工作。

這些納入管理的村醫都按照按照衛生院職工同樣對待，退休后有保障。以基本公衛、健康扶貧等工作為主，配備慢性病等管理人群的必須用藥，這部分人才會專心干好公衛工作。現在公衛即使只是把老年人、慢病管理、重精管理等重點人群做好就非常不容易了，所以不愁沒有事干。

解決好基本公衛的問題，剩下的就是基本醫療了。實際上對于現在的一體化村衛生室醫療服務，村民也非常不滿意，表現在服務不積極、藥品不夠用、就醫不方便等。

為什么一體化管理前鄉村醫生很少有要待遇、要養老呢？就是因為他們自收自支、靠自己的專業技術能力、服務態度贏得村民的信賴，在醫療市場上獲得一席之地，現在的一體化管理大鍋飯現象實際上剝奪了他們靠自己能力掙錢的權利。

當然，有必要對個體村衛生室人員的資質加以限定，比如至少必須取得鄉村全科執業助理醫師資格以上的人才可以申請個體村衛生室。這樣也可以促使形成一種積極向上的現象，讓努力者看到希望。讓那些有能力和資格的鄉村醫生以自己的能力為村民提供醫療服務，方便村民就醫。而且醫療保險也應該對這些符合條件的個體村衛生室開放，讓村民得到實惠。

就目前情況看，農村衛生可以采取公辦和民營個體“兩條腿走路”的形式開展基本公衛和基本醫療。