全科診所發(fā)展滯緩，原因找到了！

2018年1月14日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》頒發(fā)（下文簡稱《意見》），全科醫(yī)生的培養(yǎng)和激勵就成為熱門話題。

文件在全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力方面明確指出：

鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實(shí)國家關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務(wù)。鼓勵二、三級綜合醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診渠道。

對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，政府通過購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)其參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供以及承接政府下達(dá)的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴(kuò)大購買范圍；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；對具備條件的，可認(rèn)定為全科醫(yī)生基層實(shí)踐基地，承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)。對全科診所基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，有條件的地方可通過財政補(bǔ)助等方式給予適當(dāng)支持。

很明顯，國家從宏觀上對全科診所的發(fā)展是非常鼓勵和大力支持的。看到這個文件，相信不少業(yè)內(nèi)人士都覺得全科診所的春天要來了。但是到目前為止，全科診所發(fā)展相對緩慢，這是為什么呢？

1、全科醫(yī)生還需要大力培養(yǎng)

全科醫(yī)學(xué)體系在我國發(fā)展時間并不長，全科醫(yī)生培訓(xùn)途徑較少，每年培養(yǎng)出來的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到國家要求，而且目前培養(yǎng)的全科醫(yī)生大多以公立醫(yī)院醫(yī)生為主，很少面向社會招收培養(yǎng)全科醫(yī)生。

培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生基本回到原單位上班，當(dāng)前體制下很難突破原來的用人機(jī)制，幾乎不可能自立門戶開全科診所。所以自由的全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏是全科診所不能迅速發(fā)展的硬傷。

2、對全科醫(yī)學(xué)存在嚴(yán)重誤解

當(dāng)然還有一個重要方面就是當(dāng)前仍然有不少人對全科醫(yī)學(xué)存在理解上的誤區(qū)。比如很多人不愿轉(zhuǎn)全科，是因?yàn)樵谒麄冋J(rèn)為全科醫(yī)生在基層的作用不大，只能首診，稍微嚴(yán)重點(diǎn)就要轉(zhuǎn)診，不如專科醫(yī)生有更大的發(fā)揮空間。而且就專業(yè)深造和前景來說，全科也沒有其他專科前途好，畢竟全科是基層，無法做到像專科一樣精。

實(shí)際上這種觀點(diǎn)是很錯誤的，全科診所對常見病都可以診療，而且處理范圍比專科診所更廣泛，是最值得居民信賴的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是真正的居民健康守門人。不但可以開展診療業(yè)務(wù)，也可以提供預(yù)防服務(wù)，可以做到醫(yī)防融合，其作用絕非專科診所可以比擬。

3、全科診所具體開辦措施需要盡快完善

《意見》自去年1月頒發(fā)至今已經(jīng)一年有余，我們看到各地紛紛轉(zhuǎn)發(fā)了該意見。但是這畢竟只是一份指導(dǎo)性文件，缺乏具體的操作措施。

據(jù)筆者了解，迄今為止媒體報道的只有上海市出臺了全科診所備案的具體措施，其他省份尚未出臺，這讓一些有打算的全科醫(yī)生踟躕不前。

他們也像筆者一樣，期待每個省份真正重視全科診所的發(fā)展，發(fā)布詳細(xì)的可操作文件，比如對全科診所法人（負(fù)責(zé)人）資質(zhì)、全科診所的規(guī)模和設(shè)施等方面的要求。

4、全科診所優(yōu)勢有待體現(xiàn)

當(dāng)前的診所基本上都是注冊的專科診所，但實(shí)際上中國的專科診也都在干全科的活，在縣鄉(xiāng)級機(jī)構(gòu)尤其明顯。分工不明導(dǎo)致全科診所優(yōu)勢無法體現(xiàn)。

其次，《意見》規(guī)定了全科診所可以參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公衛(wèi)工作。但是當(dāng)前基本公衛(wèi)都是由政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，全科診所如何去承擔(dān)以及承擔(dān)多大的量需要可行文件設(shè)定，否則容易出現(xiàn)政府舉醫(yī)療機(jī)構(gòu)一家獨(dú)攬的情況。

當(dāng)前不少診所雖然具備條件的已經(jīng)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)，但是卻鮮有納入農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點(diǎn)單位的，沒有這個優(yōu)勢全科診所可能還不如一個村衛(wèi)生室有報銷優(yōu)勢。

所以，筆者建議各地方出臺切實(shí)可行措施，讓真正貼近基層為居民健康服務(wù)的全科診所獲得醫(yī)療保險優(yōu)勢。只有從任務(wù)上和待遇上給予全科診所發(fā)展空間，才能真正促進(jìn)全科診所發(fā)展。

5、全科診所必將成為居民健康守門機(jī)構(gòu)

《意見》支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務(wù)。鼓勵二、三級綜合醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診渠道。

實(shí)際上這是全科醫(yī)生比較合理的發(fā)展模式。目前雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制主要在公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診，縣級醫(yī)院與市級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診，很少有公立醫(yī)院與診所的轉(zhuǎn)診。

畢竟目前國內(nèi)診所以專科診所為主，其實(shí)力本來就不及綜合醫(yī)院的專科，所以很難實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。而在國外的社區(qū)全科診所可以處理80%常見疾病，全科診所處理不了的可以直接聯(lián)系綜合醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診。

就未來發(fā)展趨勢而言，國內(nèi)的全科醫(yī)生也應(yīng)該是居民健康最合適的守門人。

總之，目前現(xiàn)實(shí)中的全科診所發(fā)展勢態(tài)不足，仍需大力支持，但我們有理由相信全科診所的春天終究會來臨！