討論的緣由還是因?yàn)殡s志社編輯讓我找青年鄉(xiāng)村醫(yī)生的話題，筆者在省家庭醫(yī)生群里發(fā)出了“招募令”。沒想到很快引起了大家的興趣，并激烈討論起來。

有吐槽的、更有建言獻(xiàn)策的，參與討論人員從基層衛(wèi)生管理部門到基層醫(yī)務(wù)人員都有，正所謂“一石激起千層浪”，也正是大家的激烈討論讓我們可以看到基層衛(wèi)生崗位存在的問題，以及怎么去解決問題。

有衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)反映：其早在2014年參加原國家衛(wèi)計(jì)委在江蘇省太倉的全科培訓(xùn)，到當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室學(xué)習(xí)，了解到太倉所有的村室在崗人員起步是年薪10萬，有助醫(yī)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的更高。

太倉縣那一年財(cái)政是15個(gè)億，衛(wèi)生投入就1.5個(gè)億。可見地方政府投入是強(qiáng)基層的重要保證。

但是據(jù)反映現(xiàn)在不少村衛(wèi)生室就醫(yī)環(huán)境仍然臟亂差，大多數(shù)村里建的衛(wèi)生室布局不符合規(guī)劃，好多都是以前老村部，漏水滲水，相關(guān)部門不問，有的只能自己掏錢修修補(bǔ)補(bǔ)。

他認(rèn)為，要三級(jí)網(wǎng)才不破，至少首先要有好的就醫(yī)和工作環(huán)境，這是最基本的。天天說實(shí)現(xiàn)一體化，沒有實(shí)際投入，鄉(xiāng)村醫(yī)生聽?wèi)T了這些空頭支票，沒有用！

一些人說現(xiàn)在農(nóng)村每個(gè)村都蓋上了數(shù)層幾十間的村委會(huì)大樓，真正用上的并不多。但是一談蓋衛(wèi)生室就沒錢了，要是村衛(wèi)生室也有這樣的辦公樓，診療室、觀察室、一體機(jī)檢查室，健康教育室、康復(fù)理療室等都要了，環(huán)境和條件改變了，群眾就醫(yī)方便了，人才也留住了。

有的人反映現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷和資格提升后和提升前一樣待遇，逼得好的醫(yī)生都往縣城里、城市跑。結(jié)果是在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)得不到提升。

一些人認(rèn)為現(xiàn)在基層不只是村衛(wèi)生室，連一些衛(wèi)生院的職工都無法體現(xiàn)自身價(jià)值，不少醫(yī)生即使取得全科醫(yī)生資格，但是幾年都未看到對(duì)全科醫(yī)生激勵(lì)措施的落實(shí)，嚴(yán)重影響了積極性。

有基層衛(wèi)生院全科醫(yī)生反映：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作了21年，每周工作五天半，節(jié)假日，包括大年三十、正月初一都在值班。現(xiàn)在每個(gè)月拿到手的工資也就三千出頭。

有基層衛(wèi)生人員說：為什么教育系統(tǒng)從來沒聽說要改，因?yàn)槔蠋煷鐾谩５轻t(yī)改改了多少年了！還在改，結(jié)果改掉了大家的積極性……

普通基層醫(yī)院醫(yī)生待遇太低了，拿到中高級(jí)職稱后都比普通老師待遇低。

硬件必須具備，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提高問題也是大難題。當(dāng)前大多數(shù)地方村醫(yī)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上沒有什么聯(lián)系，是脫節(jié)的。有限的培訓(xùn)次數(shù)都是走形式，起不到提高作用。但是村醫(yī)如果離崗進(jìn)修，收入又沒有保證。

有人建議：首先衛(wèi)生室基本條件好了，鄉(xiāng)管村用，基本工資加績效工資，開展真正的雙向轉(zhuǎn)診，帶著病例去跟主任查房，看看你轉(zhuǎn)的病人治療的過程，這樣你見到病例多了，技術(shù)也學(xué)到了，工資也上去了，上下聯(lián)動(dòng)，自然愿意在基層干。

對(duì)此建議大家一致表示贊同，一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員說：自己在2012年到北京學(xué)習(xí)，北京復(fù)興醫(yī)院和月壇社區(qū)中心就實(shí)行了聯(lián)合查房，社區(qū)慢病或轉(zhuǎn)診病人，社區(qū)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)院每周一次聯(lián)合查房，綜合評(píng)估，給予治療方案和后續(xù)康復(fù)方案。

這樣社區(qū)醫(yī)生能力得到提升，能留住病人，收入也就高了，醫(yī)生的獲得感也就強(qiáng)了。這樣一來也不會(huì)輕易跳槽了。即使是鄉(xiāng)村醫(yī)生不脫崗每周聯(lián)合查房一次也不會(huì)影響其他工作。

全科醫(yī)生將是今后基層分級(jí)診療的主力軍。全科醫(yī)療服務(wù)從人的出生到死亡貫穿一生的。

有基層人員說：村里有的孩子上大學(xué)了，我們都知道他的身體狀況，村里三千多人，只要你說出名字，我都知道他有沒有高血壓、糖尿病，這個(gè)月有沒有出生的死亡的等等，責(zé)任重大，任務(wù)多多，所以呼吁要加強(qiáng)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，適宜技術(shù)培訓(xùn)等。

筆者也曾經(jīng)寫過話題當(dāng)了一家四代人的家庭醫(yī)生，對(duì)醫(yī)患來說，這才是共贏。所以要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生都成為合格的全科醫(yī)生意義重大。