在鄉村醫療一體化后，衛生院作為連接基層衛生室與縣醫院的橋梁與紐帶，受到了醫改政策的傾斜與重視，“保持每個鄉鎮有一家公立衛生院”成為了醫改的共識！
而衛生院在鄉村醫療一體化推進中為整合基層衛生資源與公衛均等化服務及醫療保健工作所作出了貢獻，為實現鄉村健康與中國健康的戰略目標擔當了重要的職責與使命，并且被“委托”以履行對衛生室的“績效考核”，即管理衛生室的重要任務。
2011年7月7日由前衛生部、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、農業部聯合發布的《村衛生室管理辦法（試行）》（下稱《辦法》）?！掇k法》第二十八條規定，縣級衛生計生行政部門組織或委托鄉鎮衛生院對村衛生室實行定期績效考核。考核結果作為相應的財政補助資金發放、人員獎懲和村衛生室人員執業再注冊的依據。“基于上述規定，村醫的很多權利必須受制于衛生院。以公共衛生服務補助為例，任務分配及其補助是由縣級衛生行政部門下撥到鄉鎮衛生院，然后由衛生院再下撥到村，但考核時具體衛生院拿多少，村衛生室拿多少，衛生院顯然更有話語權。”陜西省山陽縣衛生局徐毓才分析說。
故衛生院實際全面負責起對衛生室的管理職責，包括對衛生室機構的設置規劃、人員準入與執業、基藥的配置、專項補助與經費的下拔等。但是由于某些領域存在著不恰當與不作為，使村醫抱怨不斷！公衛績效考核作為經費發放的主要依據，關系到村醫收入的主要來源之一。但是在公衛考核中，有些地方缺乏公開、公正、公平的三公原則，不以實際公衛成績作為考核排名，而是以衛生室與衛生院走得“近或遠”作為績效考核依據，致使公衛考核備受村醫詬?。?/span>近年來為了不斷優化公衛服務，在基層公衛考核中以排名決定經費的“多做多得”與“少做少得”，并出臺了“獎勤罰懶”的公衛經費下拔機制。但是在衛生院主導的公衛排名下，村醫轄下管理2000人與3000人的公衛經費到手相差無幾。而真正以公衛成績決定公衛經費“獎勤罰懶”無可厚非，但是有村醫爆料年年公衛排名第一的衛生室，在某次對查中露了餡，抽查10個糖尿病，竟然8個不真實與不規范?？梢娦l生院在衛生室公衛排名時的公正性存疑！為了村醫隊伍的優化與活力，老村醫到了法定年齡終止執業資質而退下來是國家明文規定，但是在村醫崗位人員缺失的情況下，老村醫們被返聘重新上崗發揮余熱亦是各地的現狀?？墒窃谛l生院管理的老村醫返聘中，存在薄此厚彼的現象，即不以實際村衛生室的崗位空缺來定，而憑某些管理領導的個人主觀來決定老村醫是否返聘，致使相同年齡退休的老村醫，有的返聘、有的退養回家。此舉讓不少老村醫指責衛生院返聘“不厚道”，也人為激發了退崗老村醫們的爭執。鄉村醫療一體化后，衛生室在履行公衛與家庭醫生簽約服務時享受多頭的專項經費補助，但是由于衛生室中村醫多，經費的公平分攤成了村醫之間爭執的焦點。而衛生院在對村醫履行管理職責時，對于如何“按勞分配”還是“按人分配”大多抱著不參與的態度，致使村醫們之間為了經費分配而鬧得面紅耳赤，甚至本地有多位村醫在感到經費分配不公的委屈之下，因無人主持公道而憤而辭職。作為村醫的直接領導衛生院，在獲得管理村醫權利的同時，應該擔負起公正分配村醫經費的義務，而不是坐視村醫之間為經費而互相侵軋，缺失了作為領導與管理者所擔當的責任。衛生院對衛生室村醫的人員調拔享有決策權，但是對于衛生室的人事管理缺乏公正與公開。譬如對室長的任命，應該公平競爭上崗或民主推薦，但是往往由衛生院領導與村醫的私人情誼為取舍標準，率意決定或任命室長人選，致使村醫們在背后頗多微詞，人為地滋生了衛生室內村醫們之間的矛盾，人為地動搖了村醫隊伍的穩定與發展。衛生院在管理衛生室時，應該著力提升衛生室的業務水平。但是很遺憾，由于衛生院與衛生室同在基層，在診療的病種與病源的單一屬性中，存在著診療的同質化競爭。故衛生院在對村醫二年一次的免費培訓中，照本宣讀地按照教科書完成培訓任務而已，缺乏針對性給村醫開展的若干業務提升培訓。針對近年來村衛生室與村醫人數的驟減，農村醫療空白點的劇增，免費大學生村醫的“留不住”，基層醫療業務的萎縮不前等現狀，究其始因，從嚴格意義上來說，不排除衛生院在擔負衛生室管理責任時，存在著一系列不當與不作為作風，致使鄉村醫療事業呈現出不容樂觀的局面。勿庸置疑，衛生院在管理衛生室的基層醫療事業中所取得一系列成績應給予充分肯定，但是綜上七問，只是對某些及個別衛生院領導的不作為與不負責、搪塞責任的真實寫照！為了基層醫療事業的穩定與發展，希望衛生院在接受“委托”管理衛生室的同時，更應承擔起鞏固與穩定村醫隊伍發展的重任，共同構筑起牢固的鄉村兩級密不可分的鄉村健康體系。
作者：青囊君
來源：紅杏e生
京公網安備 11010502030827號
