新醫改的一個重要目的就是實現分級診療，在2019年全國兩會部長通道時，國家衛生健康委主任馬曉偉在接受采訪時就提到：分級診療制度是新醫改以來推行的一項重大制度。某種意義上說，分級診療制度實現之日，乃是我國醫療體制改革成功之時。

實現分級診療的一個重要基石就是基層必須真正變強，因為分級診療不是強制性政策，是水到渠成的結果，只有基層醫療機構具有足夠的能力為老百姓提供基本醫療服務，才能留住患者。

但是就目前情況來看，基層醫療機構的發展仍處于滯后狀態。正是因為基層服務能力在不斷削弱，所以自去年開始國家衛健委又開展了優質服務基層行活動。

要求以滿足廣大群眾基本醫療衛生服務需求為目標，以建立優質高效的醫療衛生服務體系為重點，在深入總結建設群眾滿意的鄉鎮衛生院和示范社區衛生服務中心活動的基礎上，通過提高基層醫療機構的服務能力，使廣大群眾能夠就近享有安全、有效、方便、經濟的基本醫療衛生服務，不斷提高人民群眾的獲得感，為分級診療制度建立和健康中國建設打下堅實基礎。

近年來隨著國家投入的加大，基層醫療機構尤其是鄉鎮衛生院，各種硬件很快得到了提升。漂亮的門診樓和寬敞的住院部都建起來了，各種檢驗設備也都備齊了，一些衛生院在醫共體政策的帶動下，甚至上了CT等高端檢測設備。

但是與這些硬件添置完善情況相反，很多鄉鎮衛生院遭遇了人才荒。一些衛生院編制空缺，在崗人員數量遠遠不能滿足居民醫療需要。

據一位鄉鎮衛生院領導反映，按照當地常住居民人數，衛生院應該配備44個編制，但是實際上多年來只有20多名醫護人員，還包括會計、后勤等，一個蘿卜一個坑。這些臨床醫務人員遠遠不能不能滿足居民就診的需要，尤其是每年公衛任務繁忙，臨床醫生也要去干公衛。每年幾次下鄉體檢的時候，臨床醫生也都被抽調去下鄉，結果很多科室只能關門，包括B超、心電圖科室都因為只有一個工作人員，無法開展業務。

我們都知道村衛生室村醫流失嚴重，各地都在呼吁制定目標和采取各種措施消除無村醫的衛生室，其實鄉鎮衛生院的現狀也不容樂觀，而且鄉鎮衛生院相對承擔的醫療職能更多，更需要引起重視。

由于服務能力跟不上，加之現在農村交通便利，老百姓的就診選擇性比較多，所以鄉鎮衛生院難以留住患者，加上公共衛生任務占據了臨床醫生的大量時間和精力，一些人覺得在衛生院難以體現自身價值，所以會選擇跳槽，尤其是年輕的醫護人員，很多人獲得相應資質后，就會考到城市或者縣城的醫療機構。

而鄉鎮衛生院或者限于政策或者限于自身管理方面的原因，發展動力不足，很多機構如果沒有政府扶持以及基本公衛資金支持，多半難以為繼。

加之基藥制度的施行，除了村衛生室受影響，實際上同為基層醫療機構的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心也受到很大影響。這些基層醫療機構需要嚴格執行基藥零差價制度，但常常由于基藥目錄不全、送貨不及時直接導致這些醫療機構無藥可用，很多疾病無法看，老百姓對醫生不滿，也讓醫務人員缺乏積極性，選擇離開。

這些年為了解決基層缺人的問題，不少地方每年都招聘定向生，給予免除學費，要求畢業后必須到基層醫療機構服務5年。此舉初衷雖是為了給基層補充人才，但是實際上效果并不如人意。一些人畢業后寧愿選擇違約賠錢也不愿意到基層去工作。其次即使去了基層，規培三年，工作兩年取得執業醫師資質后，也會選擇離開。

另外，目前基層招人依舊需要通過地方人社部門招聘后進入崗位，所以基層醫療機構缺乏招人的權力。一些地方雖然政府出臺文件準許基層醫療機構自主招人，但是地方卻沒有執行到位，導致沒有自主招聘權。

這樣既可以招到本單位真正需要的人才，又能激勵基層醫務人員的積極性，形成積極努力上進的良好局面。