打造簽約服務(wù)“三四五”新模式，擦亮健康新名片

2019/11/27 16:20:07來源：中國社區(qū)醫(yī)師雜志作者：王夏玲

當下，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已成為百姓關(guān)注的健康熱點，成為推行基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要抓手，各地堅持以維護人民群眾健康為中心，積極實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)民生工程。

作為四川省雅安市首批家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點區(qū)縣，雨城區(qū)目前面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、持續(xù)健康照顧的需求。

為精準對接人民群眾對美好健康生活的需求，全方位、全人群、全生命周期維護與保障雨城區(qū)居民健康，雨城區(qū)衛(wèi)生健康局堅持圍繞“未病先預(yù)防、小病不出鄉(xiāng)、大病不出區(qū)”改革目標，將簽約服務(wù)作為黨和政府密切聯(lián)系人民群眾的橋梁與窗口，建平臺，抓履約，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并打造出具有雨城特色的簽約服務(wù)模式。

雨城區(qū)簽約服務(wù)模式的特色和亮點分別體現(xiàn)在哪些方面呢？對此，雅安市雨城區(qū)衛(wèi)生健康局局長鄭莉表示，雨城區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)特色可以簡單總結(jié)為“三四五”模式。

“三”，即三級聯(lián)動保障，提升服務(wù)質(zhì)量

第一層級是區(qū)級成立了區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)監(jiān)督中心，抽調(diào)區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)疾控、區(qū)婦計中心18個專業(yè)的37名專家，組建1個區(qū)域?qū)＜抑笇?dǎo)團隊；第二層級是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)，由167個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊、家庭醫(yī)生團隊參與；第三層級是納入一體化管理村衛(wèi)生室166個，家庭醫(yī)生工作室2個，從而在全區(qū)形成一張橫向到邊、縱向到底的立體網(wǎng)絡(luò)，形成了縣、鄉(xiāng)、村（室）三級聯(lián)動。

“四”，即四個抓手結(jié)合，提升服務(wù)落地

以激勵機制為抓手，提高家醫(yī)團隊積極性　2018年，根據(jù)市、區(qū)兩級考核結(jié)果，服務(wù)團隊成功簽約一人履約一人，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項經(jīng)費補助20元/人，醫(yī)保補助3元/人。全區(qū)有效簽約225 733人，補助家庭醫(yī)生團隊517.09萬元，全額用于團隊成員內(nèi)部分配，激勵政策有效帶動了家庭醫(yī)生團隊工作的積極性。

以智能網(wǎng)絡(luò)為抓手，實現(xiàn)居民健康信息共享　2018年，區(qū)籌措資金120萬元，公開招標采購智能化家醫(yī)簽約23套，基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。村衛(wèi)生室采購129套智能化家醫(yī)簽約系統(tǒng)錄入終端、數(shù)據(jù)采集終端軟件，轄區(qū)居民通過居民身份證即可開展居民健康體檢篩查和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，極大提高了簽約、履約質(zhì)量。同時籌措124萬，建立了雅安市首批智能家庭醫(yī)生工作室。

以健康管理員為抓手，搭建居民健康橋梁　通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)、第三方公司共建模式聘用健康管理員、志愿者，組建雨城區(qū)智能家庭醫(yī)生工作室，探索了“1+1+1+X”社區(qū)健康管理服務(wù)模式。

以有償服務(wù)包為抓手，滿足居民個性化需求　根據(jù)不同對象、針對不同情況量身定做個性化簽約服務(wù)包，以實實在在的服務(wù)提高簽約居民的獲得感。與中國高血壓聯(lián)盟等全國優(yōu)質(zhì)專家共同制定個性化簽約服務(wù)包，根據(jù)簽約對象需要，家庭醫(yī)生還提供定期隨訪、康復(fù)指導(dǎo)與家庭出診、家庭護理、轉(zhuǎn)診等個性化服務(wù)。

“五”即五個分批管理，提升服務(wù)精度

未病健康教育一批　通過定期或不定期開展健康教育講座、健康咨詢、健康生活方式引導(dǎo)、居民APP和微信公眾號推送疾病預(yù)防知識，提高居民疾病預(yù)防意識。

慢病精準管理一批　針對轄區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病患者，通過個性化健康教育及個性化家庭醫(yī)生服務(wù)包、家用智能化可穿戴檢測設(shè)備、家醫(yī)APP異常數(shù)據(jù)報警機制等，為慢性病患者提供上門隨訪、健康數(shù)據(jù)監(jiān)測、個性化健康教育等服務(wù)，做到慢性病患者精準管理一批。

重病分級治療一批　針對轄區(qū)重病患者，通過家醫(yī)APP異常數(shù)據(jù)報警機制、家庭醫(yī)生首診、預(yù)約、轉(zhuǎn)診、遠程問診等，做到重病患者早發(fā)現(xiàn)早治療一批。

居家健康養(yǎng)老一批　為居家老人上門服務(wù)、健康數(shù)據(jù)監(jiān)測、防走失、健康異常應(yīng)急處置、送藥、老人關(guān)懷等，做到健康養(yǎng)老一批。

居家上門照護一批　針對轄區(qū)臥床患者或失能居民，通過電話、家醫(yī)APP等形式，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+護理”優(yōu)勢，做到居家照護一批。

據(jù)鄭莉局長表示，截至2019年8月30日，雨城區(qū)共計簽約147 805人，簽約率40.41%；其中重點人群113 815人，重點人群簽約76 737人，簽約率67.42%；在家貧困人口簽約率100%。

鄭莉局長強調(diào)，簽約的關(guān)鍵詞不是“限制”，而是“便捷”，推行簽約的方式不是“強制”，而是“自愿”，吸引老百姓的不是“空口號”，而是“得實惠”。

雖然雨城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“從無到有”，取得了一定的階段性成效，但家庭醫(yī)生制度的建設(shè)和發(fā)展是一項重大而艱巨的系統(tǒng)工程，現(xiàn)有的成效還未形成整體帶動效應(yīng)，僅處于初級階段。

鄭莉局長表示，要想實現(xiàn)“從有到優(yōu)”，還需不斷提升區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，繼續(xù)有序開展全區(qū)家庭醫(yī)生簽約工作。重點針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，加強人才隊伍建設(shè)。通過內(nèi)部調(diào)考、外部招聘、強化培訓(xùn)、提高待遇等方式，大力引進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，以解人才之急需，從而進一步提高家庭醫(yī)生團隊服務(wù)能力。繼續(xù)規(guī)范完善有償服務(wù)包，探索將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與個性化延伸服務(wù)相結(jié)合、個人付費與醫(yī)保付費相結(jié)合、群眾健康需求與基層衛(wèi)生服務(wù)供給能力相結(jié)合的新型簽約模式，擬打通與全國優(yōu)質(zhì)支援轉(zhuǎn)診服務(wù)等，讓雨城老百姓享受到更專業(yè)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。