
2019年6月28日,因為鄉村醫生待遇低,補助發放不及時,有的還存在克扣補助、亂收費、村衛生室運轉經費落實不到位,鄉村醫生養老待遇沒有得到合理解決,對村衛生室的考核和資金發放不夠公開透明,有的地方鄉村醫生的待遇長達半年、一年甚至更長時間沒有發放到位,嚴重影響了鄉村醫生的正常生活和工作積極性。河南省通許縣兩個鄉鎮的64名鄉村醫生相繼集體辭職,隨后黑龍江伊蘭縣、貴州省湄潭縣等地方的鄉村醫生也相繼曝出辭職。
出現這些問題,從表面上看是鄉村醫生補助發放不及時,養老待遇沒有得到合理解決,考核情況和資金發放不透明等,其實其更深層次的原因和問題:
一是沒有從根本解決村級醫療是不是基本醫療的問題。到現在新醫改馬上11周年了,雖然基本公共衛生有明確的概念和責任劃分,但截止目前基本醫療的概念一直都沒有確定和明確,這就讓本應該劃入基本醫療范疇、本來應該由政府承擔起來的村級醫療至今沒有明確,以致于負責村級醫療的人員身份、財政責任都沒有明確說法,都劃入到了社會辦醫的范圍。
二是沒有處理好農民健康與全面小康的關系。沒有把新時期衛生與健康工作方針強調的“以基層為重點”真正落實到位,沒有把農民健康放在心中最高位置,沒有結合“不忘初心、牢記使命”主題教育活動徹底查找出衛生健康工作中存在問題的根源,沒有查找和解決好醫改工作中的薄弱環節。
三是基層權力任性的問題。一些地方鄉村醫生補助長達半年、甚至更長時間沒有發放,有的地方還存在資金被挪用占用的問題,基層權力任性的問題依然突出。通過一些渠道了解到,基層甚至存在著對舉報人、對集體辭職的鄉村醫生進行打擊報復的現象。
四是權力制衡的問題沒有解決好。各級人大、政協能夠充分發揮好人大政協的參政議政作用,紀檢監察部門能夠積極監察、主動問責,相關責任部門不能總是當事后諸葛亮,切實保障好鄉村醫生的利益和農民健康的權益。
鄉村醫生是農村居民的健康守門人,必須保障好鄉村醫生的基本待遇,解決好他們的生活問題。
一要把國家有關保障鄉村醫生待遇的政策真正落實到位,從根本上保障好鄉村醫生的經濟收入。《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》(國辦發〔2011〕31號)、《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)和《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(國辦發〔2015〕13號)都印發多年,必須把相關政策落實到位。落實不到位的地方和人員要重重問責。
二要建立起符合農村實際情況的鄉村醫生制度,從根本上解決好鄉村醫生的進入、培訓、使用、晉升、管理、考核、待遇、退出等完整的管理閉環。因為村鄉醫療衛生屬于基本醫療衛生范疇,將所有符合條件和標準(比方說執業助理醫師資格及以上人員)的鄉村醫生全部納入體制中來(簽訂勞動合同或納入編制內)。
三要建立相關補助標準的動態調整機制。目前大多數地方村衛生室的一般診療費、基本藥物零差率補助和村衛生室運行經費補助標準,大多是2010年前后制定的。需要建立動態調整機制,及時調整補助標準。同時,除了其拿到的三項補助之外,建立高額(比方說,每人每月5000-10000元,或者更高)村醫發工作補貼。這項補貼只要村醫堅守在農村,就給發放,與其工作量沒有關系。這樣也可以引導優質醫療資源下沉。絕對不能讓在鄉村工作的醫生,環境最差、條件最苦、子女教育受影響、掙得還最少。
四要解決好鄉村醫生的養老問題,在鄉村醫生為農村居民保障健康的同時,也要解決好他們的后顧之憂,讓鄉村醫生輕裝上陣。
五要進一步明確村級醫療的責任問題。習近平總書記一再強調,在基本醫療衛生服務領域政府要有所為,在非基本醫療衛生服務領域市場要有活力。村衛生室承擔的醫療服務無疑都屬于基本醫療的范疇,就象基本公共衛生服務一樣,政府要履行好自己的責任。
六要人大政協定期對鄉村醫生隊伍建設情況進行調研,充分發揮人大政協的參政議政和監督作用。
七要紀檢監察部門發揮好監察作用,及時糾正鄉村醫生隊伍建設中存在的違紀違規問題。
八要落實好即將出臺的《基本醫療衛生與健康促進法》。2019年8月22日,十三屆全國人大常委會第六次會議又一次審議了《基本醫療衛生與健康促進法(草案)》,增加了村衛生室的相關內容,(增加了“國家加強以縣級醫院為中心、鄉鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡”等重要內容),進一步明確了鄉村醫生和村衛生室的地位和作用,下一步要加大執法力度,落實好鄉村醫生的待遇,保障好農村居民的健康權益。
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