“最緊迫問題是醫(yī)護人員大面積感染”

2月4日，是我?guī)ш爜砦錆h支援抗疫的第10天，也是這十天中唯一一天休息，呆在賓館，哪都不能去。前天紅會醫(yī)院副院長被確診感染新冠病毒，我和副院長經(jīng)常在一起開會商量工作，作為密切接觸者，我被要求隔離，做了病毒檢測，今天拿到檢測結(jié)果，陰性，今天一大早又來上班了。

我們是1月25日大年初一那天，四川援鄂醫(yī)療隊第一批138人出征，我作為四川省人民醫(yī)院重癥科主任帶領(lǐng)我們醫(yī)院30人隨隊，接近凌晨抵達(dá)武漢。1月26日上午培訓(xùn)，下午進場紅會醫(yī)院。

2008年汶川大地震的時候，我見過緊急公共突發(fā)事件救援的大場景，救護車?yán)卉囈卉嚨闹匕Y患者，很多人到醫(yī)院都死了，我們是在尸體堆中撥活人，那種情況下醫(yī)院也沒有亂。但是1月26號看到紅會醫(yī)院，我有點震驚。

我們?nèi)雸鰰r，這所二級醫(yī)院面臨崩潰狀態(tài)。紅會醫(yī)院是江漢區(qū)區(qū)屬二級醫(yī)院，規(guī)模比較小，醫(yī)護人員不到400人，有300多張床位。

1月22日紅會醫(yī)院被政府征用為第一批發(fā)熱患者門診定點醫(yī)院，也是第二批七家定點收治醫(yī)院之一，每天大七八百發(fā)熱患者到紅會的發(fā)熱門診看病，疑似患者和普通發(fā)熱患者混雜在一起，整個醫(yī)院都被污染了。

1月26日下午，我們?nèi)プ≡翰坎榭辞闆r，所有床位都住滿了病患，走廊過道上也塞滿了留觀的病患，病人和陪護的家屬擠在一起。

當(dāng)時紅會醫(yī)院面臨的最緊迫問題還不是這些，而是醫(yī)護人員大面積感染。

1月26日，我了解到的情況是該院有30多名醫(yī)護人員住院，還有30多名醫(yī)護人員被隔離，將近1/6的醫(yī)護人員沒辦法上班。

病人越來越多涌進，醫(yī)療物資緊缺，堅持上班的醫(yī)院員工都缺防護服，誰也不知道自己會否是下一個感染的人。在電梯里，三個醫(yī)護人員看到我們，就哭了，說援軍終于來了。

當(dāng)天晚上，紅會醫(yī)院呼吸科主任跟我打電話，也哭了，說快要撐不下去了，幸好四川醫(yī)療隊進來了。

醫(yī)院床位爆滿，疑似病患和發(fā)熱病患以及陪護家屬混雜在一起；缺少防護物資的醫(yī)護人員超負(fù)荷工作，醫(yī)護人員發(fā)病人數(shù)太多，如果不緊急采取措施，這個醫(yī)院真可能會崩潰。

我們四川醫(yī)療隊進駐的當(dāng)天，正好有個契機，國家衛(wèi)健委的一個局長來視察工作，江漢區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)也在。

國家衛(wèi)健委的官員要紅會醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講醫(yī)院面臨的情況。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就按部就班講武漢市政府是如何要求的，紅會醫(yī)院是如何做的，收了多少病人。

我就坐不住了，搶了話，我說我要代表四川專家組發(fā)個言，醫(yī)院目前情況已經(jīng)糟糕，若再不采取措施，不出三天它就會是下一個SARS時期的北大人民醫(yī)院。

大幾百發(fā)熱門診病人，300多住院病人，300多醫(yī)院醫(yī)護人員，再加我們第一批四川援助隊100多人，一千多人擠在這個封閉的被污染的醫(yī)院，時間長了，所有的人非被逼瘋不可。

江漢區(qū)委書記就問我，有什么辦法改善這種狀況。我就建議停三天門診，切斷所有病人的來源，醫(yī)院住院部床位已經(jīng)滿員了，不能再進人了，再進人只會增加交叉感染。

定點醫(yī)院停三天門診，病人反響很大，但如果不停，這家醫(yī)院會廢了。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)向市領(lǐng)導(dǎo)反映我的建議，通過了，1月27、28、29日停了三天門診。

這三天我們做的事情就是甄別疑似病人和普通病人，把醫(yī)院的污染區(qū)、清潔區(qū)整理出來。甄別病人最大的難點在于病毒核酸檢測的試劑盒不夠。

試劑盒檢測由武漢市衛(wèi)健委派人來醫(yī)院取樣，名額有限，1月26日全院只做了10個樣本檢測，1月27日增加到30例樣本檢測。300多病人，按照這個檢測速度，我們慌了。1月28日，湖北省領(lǐng)導(dǎo)來看望四川醫(yī)療隊，我就提了核酸檢測的量太少了。

那之后，紅會醫(yī)院的核酸檢測增加到每天100多份。

到1月29日，我們把300多名住院的病人第一次核酸檢測甄別完了，把所有檢測呈陽性的安排到另外二層樓隔離治療。1月28日，四川援鄂醫(yī)療隊第二批也趕到了，大家立即整編投入到新的隔離病房戰(zhàn)斗中。

我們做的另一件事情就是重新規(guī)劃院感流程。

紅會醫(yī)院是一個U型結(jié)構(gòu)，隔離病房和普通病房是相通的，我們做了改進，把隔離病房污染區(qū)和醫(yī)院普通區(qū)域隔開，要求只能單向進出，還規(guī)劃了醫(yī)用垃圾的存儲清理路徑。每天讓消殺人員消殺，過道上安上空氣消毒機。

花了三天時間，我們終于整理出醫(yī)院污染區(qū)和緩沖區(qū)、清潔區(qū)，1月30日醫(yī)院再次開門了。

我們還簡化了處理遺體的流程。

在紅會醫(yī)院，按照流程開死亡證明要求有心電圖。但病人已經(jīng)死了，遺體是帶著病毒的，這個時候還要求醫(yī)護人員進到病房做心電圖，會造成病毒擴散的危險。我就改了這個流程，判斷一個病人是否死亡，不是靠心電圖判斷，是靠醫(yī)生判斷。

有的病人家屬還想看死者最后一面，還想給他換衣服，我們也改了這個流程，家屬只需要提供身份證確認(rèn)死者身份就行。辦了死亡證明后，醫(yī)院保安通知人來深度消殺，然后殯儀館的人來運走遺體。

有段時間，殯儀館的運力不夠，打電話通知，說很多遺體處理不過來，有時候遺體會在病床上擺幾個小時甚至十幾個小時才被運走。

重癥搶救：缺少醫(yī)療設(shè)備，無力感很強

我是四川醫(yī)療隊的副隊長，除了做一些行政性的工作，我的主要任務(wù)是重建紅會醫(yī)院的ICU病房。

我們進駐紅會醫(yī)院時，ICU非戰(zhàn)斗減員很嚴(yán)重，總共十幾個醫(yī)護人員，四名醫(yī)生中一人確診，護士也確診了兩例，其他人還病倒了兩三個。

紅會醫(yī)院ICU原本有三個房間九張床位，其中一個大房間是六張床位，房間中央是一個圓形的護士服務(wù)臺，另有一個房間兩張床位，一個小房間一個床位。

我一看這個結(jié)構(gòu)不對，護士服務(wù)臺在中間，病人吹出來的氣體都往中間服務(wù)臺聚集，對護士非常不利。

我們就改造了ICU，呼吸科和ICU在同一層樓，我們關(guān)了原來的ICU，把ICU和呼吸科合并組建了18個床位。

1月30日ICU開始收病人，核酸檢測呈陽性的病人兩人放在一間屋，呈陰性的重癥患者住單間，禁止家屬探視。第二天，18張床位就住滿了，還在過道上加了幾張留觀的床位。

我有十多年重癥救治的經(jīng)驗，最讓我痛苦的是紅會醫(yī)院是個二級醫(yī)院，搶救設(shè)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只能上高流量氧氣和無創(chuàng)呼吸機支持。

對于一個呼吸衰竭的病人，正常的步驟是先上高流量吸氧，接著是無創(chuàng)機器供氧，再接著是有創(chuàng)插管，最后是用ECMO（體外膜氧合肺）。但紅會醫(yī)院條件就只夠前兩種搶救。我們縱使有十八般武藝，也只能擺兩板斧。

我接手ICU以來，死了五名病人，有兩個年紀(jì)大的，狀況很糟糕，有一個送進來6個小時后就死了。但還有三個病人，如果有ECMO，還是很有機會搶救過來的，至少可以延長生命，待他們免疫系統(tǒng)恢復(fù)留個希望。

病人求生欲望很強烈，試圖抓醫(yī)生的手，讓我們不要放棄他，但是沒有搶救設(shè)備，我們只能眼看著生命消逝，這對我們醫(yī)生來說是最難受的。

我前后接手40個左右危重癥病人，走了5個，今天有兩個快不行了，還有的病患正在熬最危險的關(guān)。

這個死亡率是很高的，對我們團隊的士氣也是個打擊。

年輕醫(yī)生尤其受不了。他們會覺得自己一無是處，會懷疑自己走的這條路到底對不對。我還要做他們的安撫工作。

這些天，我到處打電話求助申請ECMO，找武漢醫(yī)院的熟人，托成都、重慶的朋友，都沒能弄來ECMO。找武漢市衛(wèi)健委審批，也叫我們等消息。我知道ECMO很緊缺，很難分配到我們這家小醫(yī)院。

我們曾經(jīng)考慮把危重癥病人轉(zhuǎn)送到條件好的醫(yī)院去，但需要通過市衛(wèi)健委批準(zhǔn)，手續(xù)很麻煩，其他醫(yī)院床位也很緊張，而且危重病人插管轉(zhuǎn)移，很容易出問題。我們意識到危重癥患者只能我們自己來救。

我們改造了高流量氧療。危重病人很多都需要高流量氧療，但是醫(yī)院電壓達(dá)不到，報警器經(jīng)常報警。壓力不夠，供氧流量達(dá)不到，怎么辦？

辦法都是人想出來的，我們在高流量氧療設(shè)備鋼瓶的旁邊再加個儲氣面罩，同時在使用無創(chuàng)機器供氧多加了一條無創(chuàng)氧氣通道，兩個鋼瓶供氧，加一個管道供氧，相當(dāng)于三股氧氣供氧，基本能把病人的供氧維持住。

今天我們在建一個負(fù)壓室，可以抽吸氣體，抽進去的有毒氣體進行消毒，再釋放出來。這兩天就建好，就可以做有創(chuàng)插管搶救了。

原來的病房，病人呼吸出來的氣釋放到空氣里，會污染整個病房，對醫(yī)護人員的安全構(gòu)成很大威脅，所以不敢使用有創(chuàng)插管。

負(fù)壓病房建好，病人呼吸的氣可以經(jīng)過消毒排放，我們就能使用有創(chuàng)插管。

有兩名病人給我很深印象，一個活下來了，一個死了。

活下來的病人是一個11歲孩子的母親，我每天會去留觀室查看，連續(xù)三次都在留觀室看到那個女的，她的老公在旁邊陪護，是一個很誠實的小伙子。那名女子的狀況不是很好，他老公總會在旁邊給她鼓勁。

1月30日ICU建起來，我就決定把她轉(zhuǎn)進ICU。但是留觀室在4樓，ICU在7樓，從4樓轉(zhuǎn)到7樓，轉(zhuǎn)運可能需要十多分鐘。在這期間，怎么維持住她的供氧是個問題。

當(dāng)時她已經(jīng)呼吸衰竭，嚴(yán)重缺氧，但她的意識是清楚的。她老公一直在旁邊喊老婆堅持住，為了孩子也要堅持住。看得出來病人很努力地想要活下來。

轉(zhuǎn)到ICU病房后，給她做無創(chuàng)機器供氧，她的氧飽和度從70多升到90多，二三天后能吃東西了，現(xiàn)在情況在逐漸好轉(zhuǎn)。

走了的那個病人62歲，第一天進入ICU病房狀態(tài)其實還可以，氧飽和度有90多，還可以在床上俯臥，頭天晚上我去查房，我跟他說，“你情況還不錯，要堅持住。”他說聽我的話，還能堅持做俯臥位。

但第二天早上我再去查房，他的氧飽和度數(shù)值就很低了，給他做無創(chuàng)機器供氧，依然不行。我就意識到他如果不用ECMO，可能就撐不住了。到處打電話借ECMO，借不到。昨天早上他就走了。

對于危重癥病人，其實我們能做的很少，目前還沒有特效藥，只能維持住病人的生命，等待病毒的自限期，等待他的免疫系統(tǒng)慢慢恢復(fù)。

我們還會鼓勵病人多吃，病人的盒飯和我們的盒飯差不多，能吃補充營養(yǎng)，就有希望。這個過程最主要的還是靠病人自己熬，有的病人氧飽和度數(shù)值偏低，但精神狀態(tài)好，比較樂觀，求生欲強，就挺過來了，熬不過來的就死了。

經(jīng)過十來天摸索，對于危重癥患者治療，我有幾點感受。

第一一定要加強營養(yǎng)，我把ICU病房病人的資料看了一遍，發(fā)現(xiàn)他們普遍存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。因為吃了克立茲藥品后，腹瀉和嘔吐的比較嚴(yán)重，我們給病人提供的盒飯他們一般都吃不下。我們做了改進，給病人打營養(yǎng)制劑當(dāng)飲料喝，只有增強營養(yǎng)，才能提高免疫力。

第二，我不建議病人吃大量的克立茲，會對病人的心率和腸胃有反應(yīng)。如果病人對藥物不耐受，我寧愿等待，讓病人覺得舒服些。

第三，不能刻意追求高氧飽和度和吸入量濃度，我覺得最重要的是密切關(guān)注病人的狀態(tài)，判斷病人是否發(fā)生新發(fā)器官功能衰竭。我們醫(yī)生一個班是八小時，會仔細(xì)把每個病人的情況篩查一遍，一旦發(fā)現(xiàn)新發(fā)器官障礙，就立即搶救。

第四，我個人還有一個心得體會，在現(xiàn)有的條件下，要想提高病人的存活率，可以通過調(diào)節(jié)病人的體位變動來改善肺的通氣血流。對于那些沒有插管的病人，我會鼓勵他們移動體位，通過俯臥位、側(cè)臥位來改善通氣。

幫助紅會醫(yī)院樹立必勝的信心

四川醫(yī)療隊對口支援紅會醫(yī)院，我們對紅會醫(yī)院很有感情，結(jié)下了戰(zhàn)斗的友誼。在汶川地震中，北京、上海等地很多大醫(yī)院的大專家來到我們四川省人民醫(yī)院救援，給我們四川人民很大幫助。

我一直很感恩，和他們建立了戰(zhàn)斗的友誼。我太清楚在危難中的人是多么需要外界的幫助，我也竭盡所能幫助紅會醫(yī)院重建，這是一種精神的傳承。

我的工作狀態(tài)一般是每天早上七點半從賓館出發(fā)到醫(yī)院，參加醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層會議，了解醫(yī)院的動態(tài)和遇到的問題，幫他們提供解決問題的方案，我就是把紅會醫(yī)院當(dāng)作自己的醫(yī)院一樣來守護。

我也會幫助他們設(shè)計一些科研課題，幫助他們?nèi)ド暾埼錆h市衛(wèi)健委、武漢市科技局的一些科研課題，以聯(lián)合單位的方式申請成都市科技局的課題。我希望幫助他們重新樹立必勝的信心。

對于紅會醫(yī)院的醫(yī)護人員，我也把他們當(dāng)作自己醫(yī)院的同事一樣看待，有人感染住院了，我會去探望他，給他鼓勵。紅會醫(yī)院護理部主任確診感染了，我去看了他兩次，我要鼓勵他，讓他有戰(zhàn)勝病毒的信心。

一般上午十點，我會進ICU病房查房。我最喜歡的工作還是在一線，和病人在一起。

我每天查房，在病房里一呆幾個小時，最重要的是給病人做思想工作，讓他們別放棄，堅持住，戰(zhàn)勝病毒。病人經(jīng)常給我豎大拇指，我跟他們說，我什么都沒做，主要是你們自身素質(zhì)好，有活下來的信念。

病人的求生欲望是很強烈的，尤其老年人，他們害怕孤獨和死亡，希望有人陪伴。

13病床的一個老伯伯，只要醫(yī)生和護士站在他旁邊，他就沒事，一聲不吭。但只要護士離開那個房間去外面配藥、處理別的事情，他就一直哼哼嚷嚷，在里面亂喊亂叫，護士只要進去安撫他，他就又安靜了。今天早上我去看他，他就挺好的，不停感謝我，他知道我們是在救他。

一般晚上七點離開醫(yī)院，回到賓館，還有一大堆事情等著我處理。我是四川醫(yī)療隊的副隊長，要開執(zhí)委會會議，還要給年輕的醫(yī)生們談心。

今天早上有個病人走了，一個年輕的男醫(yī)生和女護士給我打電話，他們哭了。他們跟我傾訴，是不是自己不努力，是不是哪個環(huán)節(jié)犯了錯誤？

我就疏導(dǎo)他們，現(xiàn)實條件如此，我們只能全力幫助，這是醫(yī)生的大義。只要是醒著的人，我們就要多給他一點鼓勵，握他們的手，安撫他們，至少讓他們覺得還有希望。

紅會醫(yī)院在這次疫情中遭受重創(chuàng)，我們剛來的時候，紅會醫(yī)院瀕臨崩潰，現(xiàn)在戰(zhàn)斗力和信心恢復(fù)到30%，我希望我們離開的時候，他們的戰(zhàn)斗力和信心能恢復(fù)到80%，一定有能戰(zhàn)勝病毒和困難的信心，這也是作為醫(yī)生的靈魂和信念。

我跟紅會醫(yī)院院長說好了，今年九月份，我會帶著隊員回來看紅會醫(yī)院，一起痛痛快快喝一場酒。

2018年汶川地震十周年，我把當(dāng)年支援過我們的醫(yī)生護士邀請到成都，辦了一場紀(jì)念活動。我相信我們和紅會醫(yī)院的戰(zhàn)斗友誼也會持續(xù)十年甚至更久。

口述者：四川省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任黃曉波

時間：2020年2月5日

地點：武漢市紅十字會醫(yī)院

黃曉波是四川省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）主任，此次四川援鄂醫(yī)療隊副隊長。2020年1月25日，大年初一，黃曉波抵達(dá)武漢，對口支援武漢第二批收治新冠肺炎病人的定點醫(yī)院武漢紅十字會醫(yī)院。