村醫(yī)分身乏術(shù)，是時(shí)候二選一了
2020/3/30 13:34:17來源：紅杏e生
春節(jié)至今，整個(gè)社會(huì)工作的重心都圍繞著疫情的防控布控上來開展。今天，雖然疫情還沒有完全撲滅，防疫工作還不能放松，但在嚴(yán)抓防疫工作的同時(shí)，各行各業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，社會(huì)秩序逐步走向正常化。接下來，村醫(yī)也要全面復(fù)工了，既要打開門開展門診，也要開始沒日沒夜的忙公衛(wèi)，還要家庭簽約……應(yīng)該說，村醫(yī)的工作沒有最累，只有更累。說到村醫(yī)的工作，就不得不說基本公衛(wèi)服務(wù)和基本診療服務(wù)，這是新醫(yī)改10年以來，政府賦予村衛(wèi)生室、村醫(yī)的基本任務(wù)。也可以說，衛(wèi)生室和村醫(yī)的存在就是為了公衛(wèi)和診療。公衛(wèi)和診療是村衛(wèi)生室、村醫(yī)的基本任務(wù)
關(guān)于衛(wèi)生室的定位，或者是村醫(yī)的定位問題，先來看兩個(gè)國家文件，看看國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室的任務(wù)是怎么定的。2011年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出：鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù);協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等;使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu);受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。2014年6月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）等5部門聯(lián)合下發(fā)《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》，指出村衛(wèi)生室的任務(wù)為：承擔(dān)與其功能相適應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門交辦的其他工作；承擔(dān)行政村的健康教育、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)；提供疾病的初步診查和常見病、多發(fā)病的基本診療以及康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)等基本醫(yī)療服務(wù)；承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門交辦的衛(wèi)生計(jì)生政策和知識(shí)宣傳，信息收集上報(bào)，協(xié)助開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳和籌資等工作；提供與其功能相適應(yīng)的中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務(wù)及計(jì)生藥具藥品服務(wù)。從上述兩大文件可以看出，村衛(wèi)生室、村醫(yī)的任務(wù)很明確，內(nèi)容不少，但簡單的概括村衛(wèi)生室和村醫(yī)的主要任務(wù)就是為轄區(qū)居民提供基本診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。這兩項(xiàng)主要任務(wù)一直延續(xù)到現(xiàn)在。公衛(wèi)任務(wù)不斷增加，衛(wèi)生室、村醫(yī)數(shù)量卻不斷減少
從2011年到如今2020年，已經(jīng)走過了10年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的說法沒什么變化，但是工作量，以及從事這項(xiàng)工作的責(zé)任主體（村衛(wèi)生室、村醫(yī)）的數(shù)量卻發(fā)生了很大的變化。一是公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從2011年的12類到2017年的14類，再到2019年原婦幼重大公共衛(wèi)生和計(jì)劃生育項(xiàng)目中的婦幼衛(wèi)生等6項(xiàng)內(nèi)容調(diào)整至國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。此外，2019年還增加了基本避孕項(xiàng)目等19項(xiàng)內(nèi)容。從公衛(wèi)項(xiàng)目來看，一直在保持不斷增加的態(tài)勢，雖然增加的內(nèi)容也不全是村衛(wèi)生室承擔(dān)，但作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的主要力量，工作任務(wù)是明顯增加的。二是村衛(wèi)生室、村醫(yī)數(shù)量不斷減少。據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)匯總來看，自2009年新醫(yī)改以來，村衛(wèi)生室數(shù)量從2011年最多的662894家減少到2019年11月的621730家，減少了41164家；村醫(yī)數(shù)量也從2011年的106.1萬人，減少到2018年的84.5萬人，減少了21.6萬人。
隨著公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目的增加，衛(wèi)生室、村醫(yī)數(shù)量的減少，那必然造成基本診療服務(wù)的弱化。這一點(diǎn)從國家衛(wèi)健委發(fā)布的全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況匯總就可以看出來。全國服務(wù)總?cè)舜我恢背尸F(xiàn)增長的態(tài)勢，而村衛(wèi)生室卻一直在下降。具體數(shù)據(jù)可看下表：
從上表中可以看出，2011年也是近10年來村衛(wèi)生室發(fā)展的高峰期，診療服務(wù)人次全國占比為28.55%，到2019年占比下降到19.67%，減少了近8.88%。而且自2013年后，村衛(wèi)生室的診療服務(wù)人次的絕對數(shù)量也在減少，2013年是20.11億人次，2018年是16.7億人次，2019年前11個(gè)月15.25億人次，全國總次數(shù)卻從2009年的54.9億人次增加到2018年的83.1億人次，2019年前11個(gè)月也已經(jīng)達(dá)到了77.53億人次。
可以說，近些年來，村衛(wèi)生室的公衛(wèi)和診療服務(wù)已經(jīng)失去了平衡，衛(wèi)生室的工作重心已經(jīng)在向公衛(wèi)傾斜。而且從發(fā)展趨勢來看，這種不平衡發(fā)展仍在繼續(xù)，或許若干年后，公衛(wèi)將成為村衛(wèi)生室的全部。那這種結(jié)果是不是合理的，是大家想要的？筆者以為，肯定不是。村衛(wèi)生室的診療服務(wù)肯定不能丟。這些年，雖然在國家的政策引導(dǎo)和支持下，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了大發(fā)展，這些機(jī)構(gòu)力量的加強(qiáng)，讓基層群眾看病難的問題得到了一定改善，但不是根本解決。因?yàn)榭h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受地域的影響比較大，很多群眾到醫(yī)院的距離并不近，所以到縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室看病并不方便。同時(shí)從國家農(nóng)村醫(yī)療的縣鄉(xiāng)村三級體系中，村衛(wèi)生室才是網(wǎng)底，這是重要的一環(huán)，是不能缺的。所以衛(wèi)生室不能缺失診療服務(wù)的能力，而且從滿足群眾的看病就醫(yī)需求來看，不但不能缺，還要加強(qiáng)。
綜上所言，村衛(wèi)生室的發(fā)展已經(jīng)失去了平衡，公衛(wèi)和診療服務(wù)已經(jīng)顧此失彼。從當(dāng)前不斷弱化的衛(wèi)生室綜合能力來看不可能再做到公衛(wèi)和診療服務(wù)的同發(fā)展，村醫(yī)已經(jīng)分身乏術(shù)，魚和熊掌不能兼得。醫(yī)改10年，社會(huì)已經(jīng)大發(fā)展，10年前的定位現(xiàn)在是不是需要調(diào)整，這是當(dāng)下醫(yī)改需要思考的問題。讓衛(wèi)生室專做公衛(wèi)，診療服務(wù)交給診所；或者是衛(wèi)生室專做診療，公衛(wèi)由新的機(jī)構(gòu)加入來做……總之，公衛(wèi)和診療分開，走更加專業(yè)化的發(fā)展或許是未來基層醫(yī)療改革更好的方向。
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