鄉村一體化管理是從20世紀80年代初各地逐漸興起的一種將鄉鎮衛生院和村級醫療機構納入統籌管理的醫療資源配置模式，發展期間，由各地自行制定，人們對于村衛生室與鄉鎮衛生院的管理存在許多爭議。直到2010年，原衛生部文件《衛生部辦公廳關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見》的發布才將鄉村一體化管理基調定下，并推廣至全國，各地根據地方情況自行決定。在今年，就有多地決定實施鄉村醫療一體化管理，其中鄉村一體化管理要求每個行政村至少有一個村衛生室加入一體化管理；公立村衛生室要求必須加入；一村多醫自愿申請。
自愿加入？這也讓許多的村醫大感疑惑，那到底要不要加入呢？是當一只自在的小小鳥還是做一只衣食無憂的家雀，一時間難以抉擇。而且，對于鄉村醫療一體化管理的各種情況也不明白，加上已入同仁對鄉村醫療一體化管理也褒貶不一，也令人很是忐忑，擔心一念之差把自己坑慘，入還是不入？這個還真不好說。首先這雖然是國家提出，但沒有具體要求各地要做什么，各地的村醫人員配備、當地的人口以及經濟情況都各不相同，沒辦法統一標準，于是由各地自行制定鄉村醫療一體化制度，各地的村醫對這種一體化管理也持不同看法。贊同的村醫認為：加入還是有可取之處，養老、工資、學習需求都得到滿足，未來感覺也可以期待一下。大愛仁醫：我贊同加入，在我們當地我們村人少，加入一體化管理后收入比沒入前高了不少，在當地吃喝不愁的，而且領導說如果考了執業/助力醫師證就拿和衛生院一樣的待遇，所以我贊同加入，也建議情況和我們村一樣的村醫加入，苦苦堅持苦的是自己。易醫生：投贊同一票。我們這入一體化統一管理后有養老了！社保已經交了2年了，衛生院的人也不會很難相處，我認認真真完成任務，人家按時發放工資，工資不算少，這就是我想要的養老狀態啊~呵呵笑呵呵：我對本地的一體化還算滿意，聽說每個地市甚至每個鄉都不一樣，不敢勸別人和我一樣。我們這村醫要求在60歲以下才能入一體化，衛生室法人是衛生院院長，村醫每個月按績效發工資，收入還行（不少但也沒你們想象那么多），給村醫買社保（最低檔）、醫責險、意外險三險，但屬于編外人員。貧困地區每個月另有300~1000元補助，出診有交通補貼之類的。每年有2次免費培訓（衛生院），5年內可以到縣醫院免費學習一次等，還有一些零散的政策或補助，加起來待遇還行吧，本地管理領導可能比較同情鄉村醫生，沒有出現拖欠或者不給的情況。當然，還是要看地方政策??！大鵬*翅：入了也挺好，至少姓“公”，一些想惹事的病人還得掂量掂量，還有一個是不讓賒賬了，對外你可以直接說衛生院規定的。而且，一般入了之后，只會讓你看些小病，主要職能是做公衛了，大病都要求轉走了，雖然少賺些，但是比較安全，而且還會得到一批新的醫療設備，老村醫可以考慮一下。坪山扁昔*：不知道以后會怎么發展，待遇會不會越來越好，先占個位置。萬一以后只允許這類醫生在農村呢？反正都是要做公衛，是不是一體化都一樣，那為何不跟著政策走？以我多年與衛生院打交道的經驗，強制的可能沒什么好事，但不強制可不好說呀！呵呵！這里解釋一下，一體化管理的要求，關鍵詞有“四制、五統一、兩獨立” ，即人員聘任制、工資報酬制、養老金保險制、風險金抵扣制，村衛生室由鄉級衛生院一體化辦公室行政統一管理、統一藥品采購、統一規章制度、統一收費價格、統一發放工資，法律責任、財務核算獨立，提到多的一般是“五統一、兩獨立”。提到多的一般是后兩個。大致為這個意思，但每個地方的施行又有少許不同?？梢泽w現在工資核算的標準及養老保險等方面，例如養老保險，有的地區是由衛生院統一購買，而有的地區則是發放購買養老保險的金額，由村醫自行決定是否購買；工資統籌額度及比例也有所差異，這個需要理解到。健康守門人劉*：政策是好政策，一下基層全變味兒了，如果上面好好管管可能會吧，但現在這樣就算了。我有幸看到了市里發的文件，文件內容合理合規，比如工資發放按照在編人員的基本工資+績效工資的平均值80%、60%發放，具有執業助理醫師及以上資格按100%發，可到了實際施行，有鄉村全科助理醫師證，他就敢按60%發，鄉村全科助理醫師就不是執業助理級別的嗎？！還有說好統一標準化建設，村里面建衛生室下雨泡水了也不管不問，也不提什么標準化建設了，要自己掏錢處理，衛生室的水電、網絡、紙、筆等等也要自己掏錢，談什么一體化，無語！已退出。留守村醫謝*坤：形式主義一體化，苦的是村醫。本人沒有加入，但有同學是，地區就不透露了，據說年底領導要看結果，然后立馬來了專業人員對村醫進行“培訓”，并且檢查的那個月收到了一體化該有的福利和待遇，當然，那個月也很嚴格，不該做的一律不能干，查到要么罰款要么取消村衛生室資格，但是檢查過后，就恢復了原樣，村衛生室處于散養狀態，沒人查沒人管，沒有一點一體化的樣子，也不知是幸還是不幸……于大夫專治各類疑難雜癥：工資發放考核標準全看領導心情，不如自由身來的舒服。說實話自從我們的公衛補助一拖再拖后，已經對這些個領導不怎么信任了，說是統一發工資，績效是統籌后的金額，可誰知道實際該發多少呢？考核權和發放權利全部歸衛生院所有，這里面的水多深不敢想象！白衣丹心：要求太嚴做不到，說真的，我們這考核項目17項23條，沒做到扣分，一些很細的東西都要檢查的，還有一些模糊的比如資料整齊程度，這個怎么判定呢？最后發放的績效是根據這個分數來，填不盡的表格，做不完的臺賬，如果平時病人多，填這些表可能要到凌晨一兩點才能完成，可憐我年紀輕輕頭頂光光。小山屯村衛生室何醫生：限制太大了，尤其是用藥，采藥必須在他們的平臺采，包括一些創口貼棉簽這種小東西，麻煩；可用的藥物品種少，常常缺藥，沒藥就看不了病，看不了病就沒錢；藥品價格很貴，自己進幾塊可能平臺要十幾或二十幾的樣子，這是藥價零加成？還是我理解錯了，這個是賣給患者的價格？ 好的，以上是部分鄉村醫生的看法，不代表全體鄉村醫生。有自己觀點的朋友可在留言區表達自己觀點。關于鄉村醫療一體化，先從為什么要實施一體化來說，主要目的肯定是保障農村居民病有所醫，從現行的一體化管理方案來看，可能還有“復興”鄉鎮衛生院的意思在內，正因此，鄉鎮衛生院在鄉村醫療一體化管理方面有著絕對的優勢，可這樣真的合理嗎？事實上，鄉村一體化管理所賦予的鄉鎮衛生院在農村醫療市場上的經營權和監督權已經妨礙農民就醫的公平性，這也是導致鄉村醫生數量的銳減的原因之一。鄉村一體化管理條條框框很多，表格、臺賬也很充分，可這些真的就是必需的嗎？筆者以為，我們老百姓可能不需要這樣形式化的一體化；同理，在村醫們看來，這樣的一體化管理實際上既管理不?。ㄈ绱遽t待遇、養老等問題），也管理不好（如鄉鎮衛生院的管辦合一問題）。如此，是不是證明這些不必要的行政管制是需要舍棄的呢？難受的是，各地仍然在陸續推出鄉村一體化管理，雖然有自己的地域特色，但仍然不改本質。
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