2019年，全國醫療保障系統堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神以及中央經濟工作會議精神，按照黨中央、國務院決策部署，牢記初心使命，堅持以人民為中心的發展思想，堅持穩中求進工作總基調，銳意改革，攻堅克難，推動醫療保障領域各項制度完善、政策到位，醫療保障工作取得了新的成績。

一、基本醫療保險

（一）參保人員情況

截至2019年底，全口徑基本醫療保險參保人數135436萬人，參保覆蓋面穩定在95%以上。其中參加職工基本醫療保險人數32926萬人，比上年增加1245萬人，增長3.9%；參加城鄉居民基本醫療保險人數102510萬人，比上年減少268萬人，降低0.3%。參加職工基本醫療保險人員中，在職職工24231萬人，退休人員8695萬人，分別比上年末增加923萬人和322萬人。

（二）基金收支情況

全年基本醫療保險基金總收入、總支出分別為23334.87億元、19945.73億元，年末累計結存^[1]26912.11億元。

全年職工基本醫療保險基金收入14883.87億元，同比增長9.94%，其中統籌基金收入9185.84億元；基金支出11817.37億元，同比增長10.37%，其中統籌基金支出7120.30億元；年末累計結存21850.29億元，其中統籌基金累計結存13573.79億元，個人賬戶累計結存^[2]8276.50億元。

全年城鄉居民基本醫療保險基金收入8451.00億元，同比增長7.71%^[3]；支出8128.36億元,同比增長14.23%^[4]；年末累計結存5061.82億元。

二、生育保險

（一）參保人員情況

全年生育保險參保人數21432萬人，比上年底增加997萬人，增長4.9%。

（二）基金情況

全年生育保險基金收入861.36億元，同比增長10.28%；支出792.07億元，同比增長3.90%；年末累計結存619.29億元。

三、醫療救助和醫保扶貧

全年資助7782萬人參加基本醫療保險，直接救助6180萬人次。2019年中央財政投入醫療救助補助資金245億元，安排40億元補助資金專項用于支持深度貧困地區提高貧困人口醫療保障水平。

截至2019年底，農村建檔立卡貧困人口參保率達到99.9%以上。醫保扶貧綜合保障政策惠及貧困人口2億人次，幫助418萬因病致貧人口精準脫貧。

四、醫保藥品目錄

2019年版國家醫保藥品目錄中，西藥和中成藥共計2709個，其中西藥1370個、中成藥1339個。此外，還列入了有國家標準的中藥飲片892個。

五、藥品采購

截至2019年底，全國31個省（區、市）通過省級藥品集中采購平臺網采訂單總金額初步統計為9913億元。其中，西藥（化學藥品及生物制品）訂單金額8115億元，中成藥訂單金額1798億元。網采藥品中醫保藥品訂單金額8327億元，占比84%。

截至2019年底，“4+7”藥品集中帶量采購試點地區^[5]25個中選藥品平均完成約定采購量的183%，中選藥品采購量占同通用名藥品采購量的78%。試點全國擴圍后，25個通用名品種全部擴圍采購成功，擴圍價格平均降低59%，在“4+7”試點基礎上又降低25%。

六、醫保支付改革

推進支付方式改革，全國97.5%的統籌區實行了醫保付費總額控制，86.3%的統籌區開展了按病種付費。30個城市納入了國家CHS-DRG付費試點范圍。60%以上的統籌區開展對長期、慢性病住院醫療服務按床日付費，并探索對基層醫療服務按人頭付費與慢性病管理相結合。

七、跨省異地就醫直接結算

截至2019年底，跨省異地就醫直接結算醫療機構數量為27608家；國家平臺有效備案人數539萬人。基層醫療機構覆蓋范圍持續擴大，二級及以下定點醫療機構24720家。全年跨省異地就醫直接結算272萬人次，醫療費用648.2億元，基金支付383.2億元。日均直接結算7452人次。次均住院費用2.4萬元，次均基金支付1.4萬元。

推進門診費用結算試點。截至2019年底，長三角地區全部41個城市已經實現跨省異地就醫門診費用直接結算全覆蓋，聯網定點醫療機構5173家，其中上海市設有門診的醫療機構已全部聯網。長三角地區累計結算64.6萬人次，涉及醫療總費用14262.2萬元。西南五省（云南、貴州、四川、重慶、西藏）啟動跨省異地就醫門診費用直接結算。

八、醫療保障基金監管

繼續實施打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，各級醫保部門共現場檢查定點醫藥機構81.5萬家，查處違法違規違約醫藥機構26.4萬家，其中解除醫保協議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關357家；各地共處理違法違規參保人員3.31萬人，暫停結算6595人、移交司法機關1183人；全年共追回資金115.56億元。

全年國家醫保局共組織69個檢查組開展全國性飛行檢查，覆蓋30個省份、149家醫藥機構，共計查出涉嫌違法違規金額22.26億元。

注釋：

^[1]基金累計結存為快報時點數，受政策等因素影響，2019年期初結余有微調，下同。

^[2]個人賬戶累計結存為職工基本醫療保險制度建立以來，截至2019年末個人賬戶結存的累計金額。

^[3]2018年城鄉居民基本醫療保險基金同比數據包含新型農村合作醫療基金。

^[4]2019年城鄉居民收支增速均趨緩，但該年度醫保目錄擴大、城鄉居民醫保整合醫保待遇提高、醫保扶貧力度加大、異地就醫更便捷、部分地區醫保統籌層次提升等因素，導致基金支出增長相對較快。

^[5]指國家組織藥品集中采購和使用試點城市，包括北京、天津、上海、重慶4個直轄市和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個省會城市。

附件：2019年全國醫療保障快報主要指標

2019年全國醫療保障快報主要指標

(2019年1-12月)