2020年“兩會”召開在即，從近日的媒體報道中已經可以看到兩會代表委員頻頻發聲，為兩會預熱。對于基層醫療而言，關注的焦點就是“提高基層醫生待遇”。待遇只是留住基層醫生的手段，目的在于“強基層”，這是新醫改的目標任務之一，是解決群眾看病難問題的根本。然而十年醫改下來，“強基層”雖取得了一定的成績，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和一體化衛生室的面貌是煥然一新，硬件設施有了很大的提升，但是基層醫生隊伍的孱弱是一個不容忽視的客觀存在。
習近平總書記曾經指出“人才是第一資源。古往今來，人才都是富國之本、興邦大計。”近年來，基層醫療機構服務能力與服務水平有了顯著提升，然而人才瓶頸問題卻成為了制約基層醫療發展的短板。基層醫療人才“引不來，留不住”。在基層醫療機構中，特別是農村鄉鎮衛生院和村衛生室都存在這樣一個“缺人荒”問題，招人的時候應聘者寥寥無幾，新鮮血液進不來，而中青年業務精英也紛紛出走，跳槽去城市大醫院。基層醫療人才“老齡化嚴重，青黃不接，后繼無人”。 前面講到基層醫療機構引不到人、留不住人，那結果必然只有走不動的“老人”在苦苦地堅持，若干年后，當這一些堅持的人退休了，年輕有技術的工作人員少之又少，頂不上去的時候，基層醫療真的是危險了。那為什么會出現這種情況，那么我們就要回到醫改本身，回過頭來看一看過去的十一年對于基層醫療方面或者和基層醫療密切相關的內容都有哪些？
- 2009年，建立國家基本藥物制度；促進基本公共衛生服務逐步均等化，擴大免費公共衛生服務范圍；
- 2010年，在政府舉辦的基層醫療衛生機構廣泛實施基本藥物制度，其他醫療機構優先選用基本藥物；
- 2011年，在基層全面實施國家基本藥物制度，建立完善基本藥物保障供應體系，加強藥品監管，確保用藥安全，切實降低藥價；
- 2012年，鞏固完善基本藥物制度，加強基層醫療衛生服務體系建設；推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制；
- 2013年，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制；
上述內容是筆者梳理的對基層醫療影響較大的幾項，可以說，醫改不但沒有讓基層醫生體會到改革的紅利，反而是基本藥物制度、取消藥品加成讓基層醫生一肚子苦水。正是因為這些，使得醫改在基層醫生心目中是“不受歡迎”的，而這種“不受歡迎”的結果就是越來越多的基層醫生離開了這個行業，“強基層”的目標沒有實現，可以說，“醫改”是基層醫療人才流失的背后推手。早在幾年前，原衛生部副部長黃潔夫就提出“政府的確是醫療體制改革的主體，但醫生是主力。沒有主力的支持，醫改難以為繼。”鐘南山院士是這個觀點的堅定擁護者，他說“由于醫改沒有以醫生做為主體，導致醫療行業的亂象”、“醫生不是改造對象而是醫改主力軍”、“拋開醫生的醫改不會成功”。中國公立醫院的改革正在走向死胡同，醫務人員利益受損，集體沉默已從醫改的主力軍，被迫成為“阻力軍”。正如鐘南山院士所言“醫務人員利益受損，集體沉默已從醫改的主力軍，被迫成為‘阻力軍’”。在基層醫改中，過去的醫改讓許許多多的基層醫生成為了看客，離開了基層醫療行業，這是極其危險的信號。如果說“沒有醫生的支持，醫改難以為繼，那么逼走了基層醫生的醫改注定也難以成功。”綜上所述，醫改還在路上，過去的路走得并不順暢，未來的路也不會平坦。作為醫改重要組成部分的基層醫改，要認清現實，認真總結過去的得失，要把穩定和加強基層醫生隊伍建設作為醫改的重要內容來抓。諸如基本藥物制度和取消藥物加成原本初心是好的，是關系群眾健康的民生和民心工程，但在實施的過程中，改革的配套措施必須跟進，不能讓初心是好的政策寒了基層醫生的心。基層醫生是億萬群眾的健康守護者，保護和維護基層醫生利益的根本也是為了群眾的健康服務。
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