消息一出，立即引起了媒體的重視，紛紛進(jìn)行轉(zhuǎn)發(fā)和評(píng)論。其中關(guān)注的焦點(diǎn)集中在免費(fèi)醫(yī)生學(xué)違約的原因上面。在分析這個(gè)問(wèn)題之前，先來(lái)簡(jiǎn)單了解一下“免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”的概念。

從2010年起，中央和地方在高等醫(yī)學(xué)院開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源，在獲得入學(xué)通知前，須與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生部門(mén)簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，應(yīng)按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到生源所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)到，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定與之簽訂聘用合同，辦理相關(guān)手續(xù)，實(shí)行合同管理。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在協(xié)議規(guī)定的服務(wù)期內(nèi)，可在本?。h、市）農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后未按協(xié)議到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的，要按規(guī)定退還已享受的減免教育費(fèi)用并繳納違約金。

免費(fèi)上大學(xué)，畢業(yè)還能安排工作，這么好的條件，為何還有這么多的學(xué)生違約呢？經(jīng)過(guò)梳理發(fā)現(xiàn)，學(xué)生違約的原因主要有以下幾點(diǎn)：

說(shuō)到工作選擇，待遇肯定是考慮的第一要素。衣食住行，哪一樣都少不了錢，這是生活的基本條件?？陀^地講，現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)了講情懷、拼奉獻(xiàn)的年代，物質(zhì)與精神誰(shuí)更重要，自然物質(zhì)是基礎(chǔ)。

所以，農(nóng)村定向訂單醫(yī)學(xué)選擇違約，首先是基層工資待遇差，這是毋庸置疑的。這些年隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療的重視，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件水平都有了很大的提升，但在收入方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生每月二三千元的收入與城市醫(yī)生月收入上萬(wàn)相比，存在不小的差距。同工不同酬現(xiàn)象讓年輕學(xué)生接受不了。于是就有了“寧愿違約，也不愿意去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)”的現(xiàn)象發(fā)生。

說(shuō)了待遇，談了錢，那自然是要說(shuō)到理想。每個(gè)人都有自己的理想，都有自己的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。作為年輕的醫(yī)學(xué)生，都希望自己的未來(lái)能成為一名德高望重的名醫(yī)。但是名醫(yī)的成長(zhǎng)并不是空想就能實(shí)現(xiàn)，這需要豐富的理論知識(shí)加上長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，是日積月累而成的。

然而，政策使然，我國(guó)當(dāng)前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在重公衛(wèi)而輕醫(yī)療的現(xiàn)象，基層醫(yī)療整日有忙不完的公衛(wèi)、填不完的表格；此外，加上社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不管是物質(zhì)條件還是交通狀況，農(nóng)村都有了很大的改善，農(nóng)村居民看病就醫(yī)的觀念也在悄然發(fā)生著變化，即使是一些日常感冒發(fā)燒，也會(huì)舍近求遠(yuǎn)，去醫(yī)療技術(shù)水平更高的縣級(jí)以上醫(yī)院就診。這樣一來(lái)，基層醫(yī)生的患者自然少了，臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)也少，對(duì)于職業(yè)技能提升是一大不利因素。

公衛(wèi)纏身，沒(méi)有時(shí)間提升；患者流失，又缺少臨床實(shí)踐。在這樣的環(huán)境下，職業(yè)發(fā)展的空間自然有限。年輕人正是學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的黃金階段，缺少了學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，這樣的基層自然成了年輕學(xué)生背棄的對(duì)象。

除了收入和職業(yè)發(fā)展的問(wèn)題，考慮的因素還有很多，作為年輕人來(lái)說(shuō)成家立業(yè)是件大事，自己愿意待在農(nóng)村，但自己的另一半是否又愿意待在農(nóng)村呢？如果在農(nóng)村安了家，那接下來(lái)的子女教育問(wèn)題以及父母老人的醫(yī)療保健問(wèn)題又是一些大問(wèn)題，都是要慎重考慮的。這些都涉及到了農(nóng)村地區(qū)教育和醫(yī)療等配套服務(wù)問(wèn)題。

就這些配套服務(wù)而言，農(nóng)村與城市相比，這個(gè)差距不是一般的大。就拿教育來(lái)說(shuō)，農(nóng)村教育自然沒(méi)法和城市相比，農(nóng)村教育資源相對(duì)匱乏是不爭(zhēng)的事實(shí)。我們應(yīng)該清楚，以幼兒園為代表的學(xué)前教育在農(nóng)村基本是一片空白，現(xiàn)有鄉(xiāng)村幼兒園基本上都是不規(guī)范的家庭式托管機(jī)構(gòu)，談不上有很好的學(xué)前教育；而農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)和初中教育也只能是勉勉強(qiáng)強(qiáng)，缺少有能力和高水平的師資力量；至于高中教育那就免談，一般農(nóng)村地區(qū)是沒(méi)有高中的。

所以，連子女教育這項(xiàng)最基本的配套服務(wù)都跟不上，那至于醫(yī)療更不用說(shuō)，自己都是圈內(nèi)人，基層醫(yī)療的水平也只是應(yīng)付常見(jiàn)病、多發(fā)病。

可以說(shuō)，農(nóng)村沒(méi)有好的教育和醫(yī)療服務(wù)，解決不了人才的后顧之憂，留人只是空談。

這些分析可以說(shuō)都找不出毛病，其中也有筆者個(gè)人的初始看法，但細(xì)思之下，筆者以為，這些都只是一些表面現(xiàn)象。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不愿到基層機(jī)構(gòu)服務(wù)其實(shí)與基層留不住人的性質(zhì)基本是一致的，原因也是相通的。對(duì)于這些原因，不只是現(xiàn)在才出現(xiàn)，而是長(zhǎng)期存在。

現(xiàn)在正值兩會(huì)，代表委員都在為此出謀劃策，但為何年年提，而每年都是做無(wú)用功。這些日子，筆者也在思考這個(gè)問(wèn)題，也連續(xù)整理發(fā)布過(guò)相關(guān)文章，但總覺(jué)得說(shuō)得還不夠，細(xì)思極恐，如果不去挖掘深層次原因，不解決這個(gè)藏在深處的“禍?zhǔn)住?，只看表象，說(shuō)得再多也沒(méi)有用，如果繼續(xù)下去，不用多少年，鄉(xiāng)村醫(yī)生真的會(huì)自動(dòng)“消亡”。

筆者以為，農(nóng)村留不住人的根本原因是“貧窮和落后”，這就是問(wèn)題的根源。

說(shuō)農(nóng)村“貧窮和落后”，可能很多人會(huì)不認(rèn)同，認(rèn)為現(xiàn)在農(nóng)村也富裕了起來(lái)，新農(nóng)村建設(shè)如火如荼。但這只是相對(duì)的，是相對(duì)于過(guò)去而言，是過(guò)去和現(xiàn)在縱向比。除了縱向比，還有橫向比較，就是現(xiàn)在的農(nóng)村和城市相比，比什么呢？就比城市和農(nóng)村居民的收入，比城市和農(nóng)村所占的資源。

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布《2018居民收入和消費(fèi)支出情況》顯示，2018年我國(guó)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民可支配收入分別是39251元、14617元，城鎮(zhèn)居民可支配收入是農(nóng)村居民可支配收入的2.68倍。這就是城鎮(zhèn)和農(nóng)村的巨大差距。

講資源，那自然離不開(kāi)教育和醫(yī)療。在教育上剛剛說(shuō)了農(nóng)村，除了有義務(wù)教育，好像什么都沒(méi)有，好的老師都在城市。而醫(yī)療，城市占據(jù)著我國(guó)80%的醫(yī)療資源，這個(gè)都不用過(guò)多闡述，現(xiàn)在老百姓看病都要往城市跑就是最好的證明。

這些年，我國(guó)的城鎮(zhèn)化建設(shè)取得了比較大的發(fā)展，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局今年2月28日發(fā)布的《2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，2019年年末全國(guó)大陸總?cè)丝?40005萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)常住人口84843萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎兀ǔＷ∪丝诔擎?zhèn)化率）為60.60%，戶籍人口城鎮(zhèn)化率為44.38%。這個(gè)數(shù)據(jù)就說(shuō)明，農(nóng)村人都在往城市跑，這是政策使然，但也是人心所向，大家都愿意往好的地方去生活和發(fā)展。山區(qū)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心遷徙，鄉(xiāng)鎮(zhèn)往縣城去，縣城往市里走，這就是趨勢(shì)。在這種趨勢(shì)下，要年輕的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生往農(nóng)村去，要扎根農(nóng)村，說(shuō)實(shí)話，很難。

綜上所言

要解決免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的違約問(wèn)題，要加強(qiáng)基層醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題，核心是要促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)村振興”才是出路。大河有水小河滿，只有農(nóng)村發(fā)展了，農(nóng)民富裕了，基層鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到的問(wèn)題才會(huì)迎刃而解。

可喜的是黨和國(guó)家一直沒(méi)有忘記農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。2017年，黨的十九大報(bào)告指出，農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問(wèn)題是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的根本性問(wèn)題，必須始終把解決好“三農(nóng)”問(wèn)題作為全黨工作的重中之重，實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。積極落實(shí)和推進(jìn)“鄉(xiāng)村振興”計(jì)劃，農(nóng)村終會(huì)越來(lái)越富裕、越來(lái)越好，會(huì)有更多的人愿意扎根到農(nóng)村。