這些年，村醫身份問題一直都是基層醫療圈最受關注的內容，沒有之一。在全國兩會上，代表委員們也沒少提相關的提案議案，但能夠得到落實的是少之又少。

身份的關鍵是待遇，核心是養老 

為何這么多年，關注度不低，村醫卻一直上不了岸，想要個身份就這么難？

在我國，身份一般意味著待遇，而廣大村醫一直渴望一個身份的認可，實際上也就是想要提升自己的收入待遇。

自從新醫改以來，藥品零差率銷售政策的實施，村醫的收入大幅度減少；同時，隨著國家限制輸液，村醫又一項收入的來源被掐斷；此外，村醫這些年賴以生存的公衛補助等幾大補助也是常常被克扣拖欠，生活是越發艱難。村醫要想有個身份，想有個單位接收，職業固定，就是希望有穩定的基本收入，再也不用現在這樣過著朝不保夕日子。

所以收入是村醫想要個“身份”的關鍵，但還不是最核心的問題，而最核心的是擔心自己“老無所養”的養老問題。

年輕的時候，干村醫，收入低一些，自己找點副業，掙點其他的錢，日子還能過得去。正如河南安陽村醫王醫生說“現在每年夏天，捉點蝎子，也可以掙幾千塊錢來幫補家用，日子也還湊合”。年輕的時候有體力和精力，掙點錢還不是問題，但問題是老了以后，活干不動了，沒有退休工資，“老無所養”才是最可怕的。所以村醫才一直想要“身份”和“編制”，無非就是想解決“老無所養”的后顧之憂。

（圖片來源：合浦發布）

鄉村一體化，實施村醫 “鄉聘村用”制度 

這些年，隨著新醫改的進行，鄉村衛生一體化制度形成并在全國推廣。2010年3月，原國家衛生部（現為國家衛健委）辦公廳發布《關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見》指出：

鄉村一體化管理是指在縣級衛生行政部門統一規劃和組織實施下，以鄉鎮為范圍，對鄉鎮衛生院和村衛生室的行政、業務、藥械、財務和績效考核等方面予以規范的管理體制。鄉鎮衛生院和村衛生室人員實行聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度，鄉村醫生在暫不改變農民身份的前提下實行聘用制，并在村衛生室執業，鄉村醫生的業務收入、社會保障和村衛生室的資產納入鄉鎮衛生院統一管理。

鄉村一體化，旨在合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，提高服務能力，促進新農合制度的鞏固和完善，推動農村醫療衛生事業健康持續發展，滿足廣大農村居民的醫療衛生需求。同時，受聘用的村醫與衛生院簽訂勞務合同，已經成了衛生院“職工”，收入待遇都有了很大的保障，更重要地是參加職工社保，解決了“老無所養”的后顧之憂。

2019年，央視《人口》欄目曾進行過調查報道，鄉村醫生潘永春表示，鄉村一體化后的工資單“基礎工資1000元，基本公告衛生績效1960元，藥品定額補助400元，藥品零差率補助497元，醫療業務補助440元，加班費0元，實際工資4297元”讓他感受到了身份的變化（轉為衛生院職工），生活也有了依靠。（工資條顯示并沒有扣除社保）

然而這樣的好事并不多，多年下來，雖然鄉村一體化進程在加快，但村醫“鄉聘村用”卻是雷聲大雨點小，能夠像村醫潘永春那樣能夠在衛生院領上4000多元月工資的村醫并不多。鄉村衛生一體化推行了10年，為何村醫“鄉聘村用”沒有全面落實，到底難在哪？

“鄉聘村用”條件高，把大多數村醫拒在門外 

從制度設計的初衷可以看出，鄉村一體化后，村醫成為衛生院“職工”，應該是很受村醫歡迎的。但是真要轉型“職工”成功，卻不是那么容易的，并不是所有在崗村醫都能實現完美轉身。

從各地開出的村醫“鄉聘村用”條件來看，表面并不是很高，比如多數地方要求：取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格的；取得中醫（專長）醫師資格的；取得中等以上醫學專業學歷的；取得鄉村醫生資格，按規定接受縣級衛生健康行政主管部門培訓合格的。符合條件之一就可報考，對于當前在崗的村醫來說，符合條件者眾多。但是在實際招錄過程中，多數村醫恰恰也是卡在了這些條件上，比如說：一是年齡，多數地區的村醫招聘年齡為45歲以下；二是學歷必須具備中專以上；三是執業資格為執業（助理）醫師。據不少村醫反映，在實際操作上，這三大條件都是一道默認的屏障。

所以說，“鄉聘村用”對于多數村醫來說，都是“鏡中花，水中月”，可望而不可及。

（圖片來源網絡）

待遇低、職業空間有限，留不住人 

雖然“鄉聘村用”對于一般村醫很有吸引力，但那也只是“一般”而言，是對一些年齡偏大、學歷偏低、只有鄉村醫生證的人而言。而對一些年輕醫學生或者是有技術特長的中青年骨干來說，即使每月有穩定的三四千元收入，但與城市七八千或者上萬的收入相比，顯然是偏低的。

此外，除了待遇，對于年輕人來看，還有一個職業發展的問題是他們需要重點考慮的因素。在基層，除了公衛，就是一些常見病、多發病的診療服務和一些慢性病管理，而且患者還少，這樣的職業環境，上升空間顯然是有限的。

所以從待遇和職業發展的角度出發，鄉鎮衛生院招不到人，也留不住人。從日前甘肅公布的“2015年至2019年農村訂單定向醫學生違約名單”就可以看出，年輕人寧愿違約也不留在農村基層。

寫在最后 

綜上所言，村醫“鄉聘村用”本是一項能夠“加強鄉村醫生隊伍建設，筑牢農村醫療衛生服務網底，充分調動鄉村醫生的積極性，保證農村居民獲得基本公共衛生和基本醫療服務”，實現多方共贏的政策制度。但結果卻是“想進的人進不來，想留的人留不住”。

在此，筆者衷心希望在接下來的醫改中，完善這一制度，能把村醫“鄉聘村用”制度用好、用活，希望國家的醫療資源向基層傾斜的政策能夠得到更好落實，讓基層群眾受益。期待未來全國的村醫隊伍都能走向更合理化的管理，其待遇和養老問題都能得到妥善解決。