7月3日，甘肅省鎮原縣人民政府辦公室印發《關于鎮原縣鄉村醫生管理辦法》（以下簡稱：《辦法》）的通知，對村醫執業要求再次詳細化。

該《辦法》明確了以下幾個重要點：

1、在村衛生室執業的人員必須具備執業助理醫師（執業醫師）或鄉村醫生執業證書并按規定進行注冊，60周歲以下。

2、村衛生室人員全部實行聘用制。村醫由鄉鎮衛生院聘任并建立勞動合同關系。

3、鄉村醫生主要負責向農村居民提供基本公共衛生和基本醫療服務。

4、鄉村醫生收入主要由五部分組成：省級定額補助+國家基本公共衛生服務項目補助+一般診療費收入+國家基本藥物制度補助+中醫藥適宜技術治療收入。

5、鄉村醫生工資須通過銀行卡進行發放。

6、村醫與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同，建立勞動關系后，依法參加企業職工基本養老保險，由鄉鎮衛生院和村醫個人按規定比例共同繳納基本養老保險費。

7、每名鄉村醫生至少掌握6項中醫適宜技術。

以上是這份《辦法》里事關村醫工作內容、待遇最主要的七個信息。閱讀過這一《辦法》后，筆者還想在本文里就這兩點再說一說：一是，村醫診療費；二是，村醫中醫適宜技術。

“一般診療費收入”，是村醫的收入來源之一。根據《辦法》里寫明的：村醫診療費西醫5元/人次，中醫6元/人次。這個收費標準，是當地對所有村衛生室做了統一規范的。而放眼大范圍的基層來說，這個標準是比較普遍的。像江蘇徐州，早在多年前設立基層醫療機構 “一般診療費”項目，鎮衛生院、社區衛生服務中心一般診療費收費標準為每人次10元，主城區社區衛生服務站和村衛生室一般診療費收費標準為5元。這個價格一般是價格主管部門會同衛生、人力資源和社會保障部門制定的收費標準。過了這么多年，這個收費標準也并沒有上漲。

村衛生室收取的一般診療費由就診新農合參保患者和新農合基金共同負擔，其中，新農合門診統籌基金統一支付4元，個人自付1元。未參合人員的一般診療費由個人自付。

對于這個5元/人次（西醫）來說，你覺得低了嗎？針對這個標準，有人說低了，而且不僅僅是基層村醫的低，而是整個醫療行業內醫生的診療費都是較低的，一般醫院里醫生的診療費也只是5~20元的樣子，醫生的技術價值并未得到體現。李克強總理曾以自己的一次就醫經歷提出問題：幾年前他去醫院看病，診斷一圈下來，醫生的診療費只有15元。‘醫師費必須提高啊’李克強說，一些發達國家收入最高的職業是醫生，他們不是靠賣藥賺錢，而是全靠自己的治療技術賺錢。

不知道作為村醫，你的日常診療過程中，是否有收取過“診療費”？所在村衛生室是按怎樣的標準來收取這一費用？在基層農村，對于很多村醫來說，因為大部分都是相熟相知的鄰村民，有時候村民有些小病小痛過來找醫生看兩眼問兩句，不少村醫是不好意思開這個口收這個“診療費”的。

而村醫收到了診療費，這筆錢就是村醫的了嗎？按照鎮原縣的村醫政策，并不是。《辦法》第二十八條：村醫的基本公衛服務補助、一般診療費和中醫藥適宜技術治療收入等要通過按月預支基本工資和按季發放績效工資的辦法足額兌付；第三十八條第（三）點：村衛生室的全部醫療收入，原則上每日交至鄉鎮衛生院財務賬戶（偏僻村衛生室可按周或月上交），實行單獨核算，經考核后用于發放績效工資，鄉鎮衛生院不得無故扣留村醫的醫療收入。

這也就意味著，村醫日常診療工作中收取的診療費，是要上繳的。因為根據政策，當地村醫受聘于鎮衛生院，受衛生院的管理，診療費入衛生院的財務賬戶后，再根據各村醫的績效考核以績效工資的形式發放給村醫，成為村醫收入的一部分。

不過，問題是這筆錢也存在不少克扣或延遲發放的現象。2019年4月23日，黑龍江省龍江縣發布《中共龍江縣委關于巡視整改進展情況的通報》中，指出整改問題之一是：村級衛生室經費投入不足的問題，如縣里承諾村醫每個處方給10元錢的診費，但3年來從未給付。針對這一問題，整改后給出的回復是：

“2017年8月，齊齊哈爾市人力資源和社會保障局印發了《齊齊哈爾市基本醫療保險村級衛生所（室）一般診療費支付》齊人社規〔2017〕11號文件，龍江縣醫保局將158個行政村全部納入定點，開通門診統籌，并且執行文件規定“按照行政村內參保人口每年每人10元的標準計算一般診療費總額指標，統籌基金報銷80%”，即是按著8元的標準計發。2017年村級診所一般診療費已支付9.52萬元。2018年村級診所一般診療費共計39萬元，現已審核完畢，近期將會全額撥出。龍江縣相關各部門并未承諾村醫每個處方給10元錢的診費。

看這段回復，可以看出，村級診所兩年多的診療費確實沒有發齊，直到2019年4月巡視整改時，才表明這筆費用“將會全額撥出”，也就是說，至少在《通報》發出時，這筆費用還沒有發給村醫。

所以說，會有人吐槽，村醫能拿到手的收入有多少，這是村醫自己都無法確定的。

這次鎮原縣的這個村醫管理政策里，還明確規定：每名鄉村醫生至少掌握6項中醫適宜技術。透露出三點信息：

1、國家在扶持中醫藥在基層的發展，大力推廣和應用中醫藥適宜技術。

2、醫療領域對基層村醫的技術、能力要求在提高。

3、在基層村衛生室，輸液療法被限制，村醫要拓展新技術新療法，中醫是一個方向。具有中醫技術的村醫，更具備競爭力。

中醫適宜技術通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫藥技術，分類的話一般有針法類、灸法類、按摩療法、中醫外治療法、中醫內服法、中藥炮制適宜技術等類型。針灸、推拿、貼敷、拔罐、刮痧、熏蒸等都屬于中醫藥適宜技術服務。針灸、推拿、貼敷是在基層醫生里比較受歡迎的三種療法。如果是入門的村醫，可以從這三種療法學習起。

衛生主管部門會安排進修學習，其中就包含中醫適宜技術。但除了行政部門開設的學習培訓班，要想多學點東西，還是有不少村醫會找一些外面開設的特色療法培訓班，要提醒的是，在尋找學習/培訓班的時候，要擦亮眼睛，有不少村醫被一些打著中醫技術旗幟招搖撞騙的“坑人培訓班”騙了。

總之呢，作為一名基層村醫，多點傍身的技術總歸是好的，何況現在還是政策所驅。