近日，國家衛生健康委公布《關于政協十三屆全國委員會第二次會議第1962號（醫療體育類200號）提案答復的函》。

來源：中華人民共和國國家衛生健康委員會

這份對于全國政協委員《關于規范標準村衛生室，提高新農合使用質量的提案》的答復函，對鄉村醫生和村衛生室未來發展給出了方向性指引，其中在“關于引入競爭機制”中，提出三條渠道，一是定向培養，二是在崗培訓，三是學歷提升。在學歷提升中列舉了兩地安排：上海要求新進入村衛生室的人員均為大專以上的醫學院校畢業生；青海對參加學歷教育并取得相應學歷的，財政按照70%的比例對學費予以補助。并指出，村醫獲得相應學歷后，可以按照規定參加鄉村全科執業助理醫師資格考試，逐步向執業（助理）醫師過渡。

那么，未來，鄉村醫生到底需要什么樣的學歷？今天，筆者就和大家聊聊。

鄉村醫生向執業（助理）醫師過渡是大趨勢

鄉村醫生是我國醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”，是發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的重要力量。2015年3月，國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見（國辦發〔2015〕13號）印發，實施意見提出，鄉村醫生隊伍建設的主要目標是通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

為實現這一目標，實施意見要求，嚴格鄉村醫生執業準入。在村衛生室執業的醫護人員必須具備相應的資格并按規定進行注冊。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。

優化鄉村醫生學歷結構，一要加強繼續教育。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學（衛生）院校（含中醫藥院校）接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，政府對其學費可予以適當補助。二要實施訂單定向培養。加強農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點實施面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學生培養。免費醫學生主要招收農村生源。

建立鄉村全科執業助理醫師制度。做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試?？荚嚭细竦陌l放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業。取得鄉村全科執業助理醫師資格的人員可以按規定參加醫師資格考試。

由此可見，鄉村醫生向執業（助理）醫師過渡是大趨勢。按照2015年下發的實施意見，經過10年努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，也就是說到2025年，鄉村醫生作為一種“職業”將繼續存在，但作為一種“執業資格”鄉村醫生將總體上消失，鄉村醫生總體具備中專及以上學歷。

鄉村全科執業助理醫師資格考試試點不斷擴大

按照國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見國務院的安排，國家將建立鄉村全科執業助理醫師制度來逐步替代鄉村醫生。經過一年的籌備，2016年，鄉村全科執業助理醫師資格考試試點工作在浙江、福建、廣西、重慶、四川、貴州、云南、甘肅、寧夏等9個考區進行。

2017年2月23日，2017年醫師資格考試工作會議在京召開，決定鄉村全科執業助理醫師資格考試試點擴大至24個省、自治區、直轄市，同時擴大分階段考試實證研究規模。這一年，天津、河北、山西、遼寧、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、山東、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆開展試點。實際上，除河南、江西、湖北外，其他省份基本都進行了鄉村全科執業醫師的試點考試工作。

2018年全國開展鄉村全科執業助理醫師考試。

由于鄉村全科執業助理醫師考試是在現行的執業助理醫師資格考試中增設的一個子項目，因此鄉村全科執業助理醫師考試報名、資格審核及考試時間等只能按照執業助理醫師資格考試規定進行，由國家行業主管部門制定考試大綱，統一組織，不過考試命題是單獨的，充分考慮了“鄉村全科”特點，在考試內容上主要包括醫學人文（醫學心理學、醫學倫理學、衛生法規、職業素質）、公共衛生和全科醫療三部分，而在全科醫療中既包括西醫，也包括中醫。考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業。

由于鄉村全科執業助理醫師考試報名資格審核按照執業助理醫師資格考試規定進行，因此其學歷要求自然也不會降低。

其中規定，學歷的有效證明是指國家承認的畢業證書?；A醫學類、法醫學類、護理（學）類、醫學技術類、藥學類、中藥學類等醫學相關專業，其學歷不作為報考醫師資格的學歷依據。而對于哪些學歷、哪些專業可以報考執業醫師或執業助理醫師資格，可以參照國家有關執業醫師考試的相關規定。

長遠來講，學歷要求會越來越高

為什么這么說？主要基于以下三個方面的事實。

一是人民群眾對醫療健康服務的要求不斷增長。我們不能一直局限于“用一張舊船票登上客船”。

二是城鎮化步伐加快，村衛生室變社區衛生服務站也是趨勢。城鎮化之后，“鄉鎮”不再叫“鄉鎮”而改為“街道”，相應的“村”也不能再叫“村”而應叫“社區”，衛生院也不再是鄉鎮衛生院，而應該叫社區衛生服務中心，村衛生室也不再叫村衛生室而應該改稱呼社區衛生服務站。

然而改個名字簡單，而其中的“內涵”卻有大改變。《村衛生室管理辦法（試行）》，村衛生室房屋建設規模不低于60平方米，服務人口多的應當適當調增建筑面積。村衛生室至少設有診室、治療室、公共衛生室和藥房。經縣級衛生計生行政部門核準，開展靜脈給藥服務項目的增設觀察室，根據需要設立值班室，鼓勵有條件的設立康復室。村衛生室不得設置手術室、制劑室、產房和住院病床。

而《城市社區衛生服務站基本標準》規定，城市社區衛生服務站至少設日間觀察床1張。不設病床。至少設有以下科室：全科診室、治療室、處置室、預防保健室、健康信息管理室。

房屋要求建筑面積不少于150平方米，布局合理，充分體現保護患者隱私、無障礙設計要求，并符合國家衛生學標準。

更大的不同還在于“人員”要求。村衛生室至少有一名有資質的村醫，這里的資質可以是執業（助理）醫師或鄉村全科執業助理醫師或鄉村醫生資質，而社區衛生服務站要求：至少配備2名執業范圍為全科醫學專業的臨床類別、中醫類 別執業醫師；至少有1名中級以上任職資格的執業醫師；至少有1名能夠提供中醫藥服務的執業醫師；每名執業醫師至少配備1名注冊護士；其他人員按需配備。

三是診所政策的放開也必然會加速和促進鄉村醫生提供能力和水平的主動性和積極性。2019年5月，國家衛健委等五部門聯合出臺《關于開展促進診所發展試點意見》（國衛醫發〔2019〕39號）決定2019—2020年，在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發展試點工作，10月，國家衛健委制定了《診所改革試點地區診所基本標準（2019年修訂版）》，試點地區診所基本標準要求，開辦診所的臨床醫師需取得執業醫師資格，經注冊后在醫療機構中執業滿5年，具有主治醫師及以上職稱；至少配備1名注冊護士，護士人數需符合診療服務需求；設醫技科室的，每醫技科室至少有1名相應專業的衛生技術人員。實際上將原醫師就可以開診所改為“主治醫師及以上職稱”。

無疑這些“新”改變，對鄉村醫生學歷提出了新要求。盡管目前鄉村醫生面臨青黃不接的局面，待解決的問題比較多，很多看起來很多寫進文件的真正的好辦法卻難以落地實施，但如果廣大鄉村醫生想繼續在這塊兒貧瘠的土地上耕耘，也必須早做打算，提高學歷，特別是年輕的，否則，一旦政策變了，恐怕就會措手不及，因為學歷獲取是個漫長的過程。