一批醫療機構因醫保違規被處罰！

近日，重慶市醫保局在其官方微信公眾號公布了2021年第一批違法違規使用醫保基金案件。

涉案單位有重慶東大肛腸醫院、重慶芳華醫院、重慶永榮礦業有限公司總醫院、開州區九龍山鎮青云村衛生室、九龍坡區陳玉診所、九龍坡周宜新診所、奉節縣巖灣鄉衛生院醫生何某等幾家醫院、診所及醫務人員。

重慶醫保部門對這些違法違規單位及個人都做了相應處罰，其中重慶芳華醫院違規使用醫保基金因違規使用醫保基金被處違約金104萬元。

據了解，各地醫療行業開展“回頭看”專項整治行動如火如荼，在嚴厲打擊欺詐騙保行為、各地各級醫保部門積極與紀檢監察機關聯動配合，在聯合執法、案件移送、聯合懲戒等方面取得了積極進展嚴查。

此前引起社會廣泛關注的太和騙保案，近期也有了新的進展。2月18日，安徽省紀委稱阜陽市太和縣委原書記楊波因嚴重違紀違法受到撤銷黨內職務、政務處分。

“醫院騙保屢禁不止的原因是多方面的，既有監管制度體系不健全、約束機制不完善等客觀因素制約，也有參保群眾和醫保定點醫院、定點藥店主觀認識方面的問題。”國家醫保局基金監管司相關負責人介紹。

醫保監管立法！將越來越嚴格

在2月20日國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會上，公安部負責人介紹了《醫療保障基金使用監督管理條例》有關情況。公安部表示，全國公安機關高度重視打擊醫保詐騙犯罪，僅2020年，就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫保基金4億多元。

公安部刑事偵查局政委秦運彪表示，下一步，公安機關將會同醫療保障部門，部署開展打擊欺詐騙保專項整治行動，集中打擊整治各類醫保詐騙犯罪，堅決遏制案件高發多發態勢。

據了解，2月19日，我國首部醫保監管條例《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）公布，重罰騙保行為。自2021年5月1日起施行。

條例明確了醫療保障基金使用相關主體的職責，規范了醫療保障基金使用行為，加大對騙保行為的懲處力度，明確要求醫保基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

根據《條例》，醫療保障經辦機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

定點醫藥機構若有分解住院、掛床住院等情形的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。

國家醫保局副局長施子海指出，從目前醫療保障基金監管實踐來看，一些醫療機構存在不同程度的過度診療問題。這次對這類違規違法行為，《條例》作出了明確的處罰規定。

業內人士認為，未來醫保監管將越來越趨于嚴格，對于醫院及醫務人員來說，合法合規執業將越來越重要。