近日，為落實國家衛生健康委等7部委《關于反饋2020年醫療衛生行業綜合監管督察意見的函》(國衛監督函〔2021〕48號)要求，各省紛紛發文，落實整改行動。

4月20日，青海省人民政府發布《關于<國家衛健康委等7部委2020年醫療衛生行業綜合監管督察青海省反饋意見的整改工作方案>的公示》。

5月6日，四川省人民政府發布《關于印發四川省落實醫療衛生行業綜合監管督察反饋意見整改方案的通知》。 

從上面兩個省級文件可以看出，這是在落實前不久國家衛生健康委等7部委聯合印發《關于反饋2020年醫療衛生行業綜合監管督察意見的函》(國衛監督函〔2021〕48號)要求，旨在深入貫徹《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》（國辦發〔2018〕63號），對督察暴露出的突出問題和短板弱項，全面組織整改。

可以說，這又是一場針對全國醫療衛生行業大整改行動，不止是四川、青海，其他省份或許也已經（即將）在落實這次行動。

那么，在這場即將到來的全國整改行動中，基層醫療機構或者基層醫生該注意哪些要點，又該如何做好自檢自查，避免在行動中中槍。

經梳理上述兩個省級文件，紅杏e生現為大家整理要點如下：

在四川、青海的文件中指出，在國家的督察中，兩地都存在醫療機構在發熱門診選址設置、分區通道和通風換氣上，未嚴格執行相關要求，預檢分診未按規定配備專業人員，醫療廢物分類收集、儲存、轉運以及污水處理等方面不規范。對新冠疫情防控知識培訓和演練做得還不到位，院內感染防控和個人防護有待加強。

針對這個問題，在新冠疫情危機并未解除的當下，基層醫療機構要嚴格落實首診負責制，做好預檢分檢工作，強化新冠肺炎疫情防控知識培訓和應急演練，提升傳染病篩查、防控和救治水平，嚴格控制院內感染。同時要做好醫療廢棄物綜合管理，及時發現院感管理漏洞，完善院感防控措施。

病歷書寫不規范的問題可以說是一個非常普遍的問題，在四川、青海兩省的文件中都有提到這個問題。不只是文件提到，而且因為病歷問題，一旦出現醫療糾紛，醫療機構往往會處在非常被動的局面，基層醫生因為病歷問題被處罰的事件也是時有發生。

所以在上述兩省的省級文件中提到，要求各級各類醫療機構嚴格醫療文書書寫管理，將文書書寫不規范納入對醫療機構和醫務人員不良執業行為記分管理。

作為在診所、衛生室從業的基層醫生來說，我們主要要做好門診病歷的書寫，要注意以下幾項內容：

1、病歷記錄要及時完整，對于患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻、職業、工作單位、住址、藥物過敏史等項目要認真填寫完整；每次就診均應填寫就診日期（年、月、日），急危重患者應注明就診時間（年、月、日、時、分），時刻按24小時計；兒科患者、意識障礙患者、創傷患者及精神病患者就診須寫明陪伴者姓名及與患者的關系，必要時寫明陪伴者工作單位、住址和聯系電話；患者在其他醫院所作檢查，應注明該醫院名稱及檢查項目和日期。

2、記錄須在采集病史及體格檢查后，經過綜合分析、加工整理后書寫。所有內容與數字須確實可靠、簡明扼要，避免含糊籠統及主觀腱斷；對陽性發現應詳盡描述，有鑒別診斷價值的陰性材料亦應列人。各種癥狀和體征應用醫學術語記錄，不得用診斷名詞。病人提及以前所患疾病未得確診者，其病名應附加引號。對與本病有關的疾病，應注明癥狀及診療經過。

3、記錄要求字體端正清楚，不可用草書及杜撰怪字，書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不能有偽造、篡改記錄的行為， 禁止刮、粘、涂、貼的方法修改病歷。

在四川、青海兩省的文件中提到，要建立醫療衛生機構、醫務人員不良執業行為記錄以及醫療衛生行業黑名單制度，衛生健康、公安、發展改革等部門加強嚴重危害正常醫療秩序的失信行為人信息共享，對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為人，依法依規按程序采取失信懲戒。加強公安、衛生健康、藥監、醫保等部門的協作配合，建立健全涉嫌騙保、非法行醫等行政執法與刑事司法相互銜接的協作機制，切實增強聯合懲戒效能。

從中可以看出，作為醫務人員來說，就要在工作中依法行醫，規范診療行為。特別要注意的是，時下各地正在嚴打各種違規騙取醫保基金的行為，各定點基層醫療機構要格外留心，以免被查處，背負違法犯罪的惡名。

從近期各地曝光的基層騙保的典型案例來看，基層醫療機構主要要規避以下以行：串換藥品、醫療文書缺失；頻繁刷卡、藥品價格虛高；虛開處方；套取門診統籌基金；多筆單次大額處方；套用他人醫保卡進行門診統籌結算、一人開藥，多人結算、范圍外藥品納入報銷以及收費不規范等。

此外，兩份文件還各自提到下述問題，基層醫療機構也應當留意規避。

民營醫療機構名稱規范問題。四川省文件指出，民營醫療機構冠名中含行政區劃名稱的情況，依法責令更名整改。對在民政部門登記的非營利性醫療機構開展清理整頓違規使用知名醫院相關字詞專項行動。

部分民營醫療機構存在夸大宣傳的問題。醫務人員對相關衛生法律法規知曉程度較低，依法執業和自我保護意識不強。

基層行醫已是如履薄冰，如果再犯上事，被罰款乃至獲刑，將會是雪上加霜。基層行醫，不要求大富大貴，但求平平安安。這就要求我們在自己的日常工作中，在法律和政策的范圍內嚴格執業規范，科學合理用藥。

希望在即將到來的全國大整改行動中，基層醫生都能做好自檢自查，有則改之，無則加勉，順利通過各種檢查