這注定是一場影響甚廣的新聞發布會，至少在2021年。

7月6日下午，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委就推廣三明醫改經驗舉行新聞發布會。

會上，除了透露「公立醫院薪酬制度改革指導意見」將很快公布的強烈信號，更重要的是，此次發布會是2021醫改重點任務明確學習三明經驗后的第一場，不僅詳細回答了關于「三明醫改精髓」的記者提問，還對各地在學習借鑒三明經驗時學什么、怎么學、學習效果評價做了指導性的提示。

發布會上也首次提到，國務院醫改領導小組秘書處正制定推廣三明醫改經驗考核指標體系，將選取關鍵指標，對各省推進情況取得的成效進行定期評價。

總之，深化醫改，促進公立醫院高質量發展，三明醫改經驗成為重要一環。

再度總結三明醫改「四大精髓」

出席本次發布會的相關人士有：國家衛生健康委體改司司長許樹強；國家衛生健康委體改司一級巡視員朱洪彪；福建省衛生健康委黨組書記、主任黃如欣；三明市政府副市長張元明；三明市沙縣區總醫院黨委書記萬小英。

發布會上，各出席成員就三明經驗細節進行了闡述。

學習三明醫改經驗，對其精髓了解必不可少。國家衛生健康委體改司司長許樹強針對「三明經驗」總結回答其四大精髓。

一是改革整體聯動。三明市黨委政府高度重視醫改工作，堅持人民至上、敢為人先，黨政一把手親自抓醫改、一抓到底，由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，統籌協調“三醫”聯動改革，開展藥品集中帶量采購，降價騰出的空間主要用于調整醫療服務價格，并及時納入醫保支付，總體上不增加群眾負擔。

二是完善醫改經濟政策。全面落實政府對公立醫院的投入責任，將基本建設等大額支出納入政府預算管理。建立醫療服務價格動態調整機制。這幾年改革以來，先后9次調整醫療服務價格，達數幾千項次，更好地體現了醫務人員醫療技術勞動價值，也使公立醫院收入結構得到了優化。實行按疾病診斷相關分組收付費改革，結余資金補償給醫院。

三是健全醫院內部激勵和約束機制。深化薪酬制度改革，實行全員目標薪酬制、年薪計算工分制，切斷個人薪酬與科室收入之間的聯系。三明醫改，在這一點上做得非常有成效。實行黨委書記、院長和總會計師年薪制，年薪由政府財政預算安排，根據考核的結果來發放。醫務人員收入逐年增長，人員支出占公立醫院業務支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立醫院運行中支出結構也得到了優化。同時，強化對醫療機構監督管理，每年對醫院主要責任人和相關的其他責任人進行考核，對醫院運行情況進行監測、分析、評價。

四是推動醫療資源下沉。建立緊密型縣域醫共體，在每個縣組建總醫院，整合醫療衛生資源，健全健康績效考核評價的機制，引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉，促進醫防協同，建立健康“守門人”制度。將醫保基金、基本公共衛生服務經費和政府補助經費，打包給總醫院，結余留用，合理超支分擔，促進從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。

再次問及：醫生是否流失

此前，三明醫改「操盤者」詹積富接受每日經濟新聞時表示，「醫生跑了」的表述并不真實，相反，通過改革，醫務人員的薪酬收入大幅度提升，公立醫院人員招聘實行編制備案制，醫院有了更多的自主權，并且簡化了招聘流程，提升了招聘效率。

此次發布會上，有記者再度提及相關問題：有媒體報道三明醫改后很多醫護人員因年薪制分配不公平、積極性降低而流失，不知是否屬實？

對此，三明市政府副市長張元明作出回答。

他提到，在2012—2020年的九年時間里，三明全市醫療衛生單位調走215人，占全部1.84萬衛生技術人員的1.17%，其中2/3為主治醫師、主管醫師及以下級別醫生。但這期間我們各家醫院共招聘了4906人，是調走的23倍。這些醫護人員調走屬于人員的正常流轉，并不存在醫護人員“大量流失”。

張元明在本次發布會上也指出，目前認識到醫務人員薪酬內部分配還有改進空間，已經專門組織了一個研究團隊進行調研，計劃年內出臺關于完善醫院內部薪酬分配的指導性意見，力爭實現多勞多得、優績優酬、兼顧公平與效率。

薪酬改革制度指導意見即將發布

需要指出的是，薪酬制度改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要的內容，也是公立醫院綜合改革的重要一環，同時也是調動廣大醫務人員積極性的一項重大舉措。

關于三明醫改的成功經驗，已經被媒體多次報道的是，其很重要的一個方面——深化薪酬制度改革調動醫務人員積極性。

發布會上，國家衛生健康委體改司一級巡視員朱洪彪提到，2017年以來，國家有關部門啟動了公立醫院薪酬制度改革試點，從優化薪酬結構、合理確定薪酬水平、完善考核評價機制、落實自主分配權等這些方面進行了積極的探索，取得了階段性的成效，也形成了一批可復制、可推廣的經驗、做法。

其中，三明的全員目標年薪制，年薪計算工分制，這樣的改革是樹立的薪酬制度改革的典型。

他透露，按照整個深化醫改工作的安排，在總結試點經驗的基礎上，國家有關部門起草了關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見，這個意見已于6月份國務院常務會議審議通過，最近很快就要正式印發。下一步將積極協調有關部門，支持指導各地全面推開薪酬制度改革。

改革的重點包括：

一是按照“兩個允許”的要求，合理確定并動態調整公立醫院的薪酬水平，使醫務人員的付出和薪酬能夠相匹配，調動醫務人員的積極性。

二是充分落實公立醫院的分配自主權。醫院在核定的薪酬總量內，可以采取多種方式自主分配，賦予了醫院更大的改革空間，以激發改革的內生動力。所以公立醫院要用好這個改革政策，探索建立適合醫院實際的薪酬制度，包括薪酬的項目、薪酬的結構、崗位薪酬的差異、不同學科之間的平衡等等，來最大限度的體現崗位職責和知識價值，實行以崗定責，以崗定薪，責薪相適，考核兌現。

三是建立健全公立醫院主要負責人的薪酬約束機制，公立醫院主要負責人的薪酬水平和本單位的職工薪酬水平保持在一個合理關系，鼓勵對主要負責人實行年薪制。

四是健全公立醫院以公益性為導向的考核評價機制，并定期對公立醫院職責履行、服務質量、運行績效進行考核，考核結果和薪酬總量掛鉤。

五是拓寬公立醫院薪酬制度改革的經費渠道，深入推進“三醫”聯動改革，逐步提高診療、護理、手術等技術服務收入在醫療收入中的比例，增加醫院的可支配收入，為薪酬制度改革提供資金保障。

是否沖擊到醫藥生產企業？

張元明指出，三明的醫藥改革采用的是一種帶量采購的模式，擠壓的是藥品流通環節的虛高價格水分，節省了大量的營銷成本，對生產企業來說利潤并沒有減少，同時制定了醫保代為結算、預付貨款等支持企業發展的配套措施，解決了長期以來困擾藥企的貨款拖欠問題，降低了企業財務成本。

從國家集采執行的情況來看，從源頭上遏制“帶金銷售”的問題，對醫藥產業產生了明顯的正面促進作用：一方面，規范了流通秩序，提升了產品質量，引導行業有序競爭；另一方面，也促使企業轉型升級，將更多精力投入產品研發，推動創新發展。

促進分級診療實現

沙縣總醫院有哪些經驗可借鑒？

「分級診療制度實現之日就是醫改成功之時」在深化醫改的過程中，這一說法已被醫療行業所熟知。

在三明醫改中，沙縣總醫院作為縣域醫共體內牽頭醫院，在促進實現分級診療方面做了哪些工作？

發布會上，三明市沙縣區總醫院黨委書記萬小英做了詳細闡述。

她表示，2017年7月，沙縣總醫院掛牌成立，由2家縣級醫院、12個鄉鎮分院和128個延伸公辦村衛生所組成，縣鄉村人財物事統一管理，總醫院管分院，分院管村衛生所，是一個責任共擔、利益共享的共同體，是全縣人民健康的“守門人”。為了構建有序就醫格局，我們重點做了四個方面工作：

一是推動資源下沉。建立高年資醫師定期駐鄉駐村制度，在醫共體內部多點執業，推動醫療資源、醫學人才、疾病病種“三下沉”，讓老百姓在家門口享受到優質醫療服務。去年共下鄉村巡診97批265人次，接診1813人次；舉辦各類教學講座和技能操作培訓165場次，健康咨詢與義診17場次，醫療質量、院感、公共衛生等管理指導91場次；分院到衛生所巡診665人次。

二是暢通轉診通道。將需要長期康復的住院患者下轉分院，將病情控制不滿意患者及時上轉總院，去年共向上轉診2430人，下轉隨訪管理11676人，全區基層門診就診率從2017年的54.4%提高到去年的57.4%。

三是慢病分級管理。建設慢病一體化管理信息系統，對高血壓、2型糖尿病、肺結核和重度精神病患者實行“分級、分類、分標、分片”管理，努力降低并發癥的發病率、致殘率、致死率。去年，全區四種慢病的規范管理率分別為：高血壓86.3%、Ⅱ型糖尿病85%、重度精神障礙93.7%、肺結核患者100%。

四是強化上下聯動。按照全省統一部署，搭建“三大平臺”，“六大中心”，開展遠程視頻會診和集中服務，去年共安排縣鄉遠程會診144人次、接診1368人次，為各分院同步影像診斷10312人次、心電診斷9340人次、集中消毒1270批次。

正制定考核指標體系

最后，尤為值得一提的是，各地學習借鑒三明經驗，將定期評價和考核學習效果。

國家衛生健康委體改司司長許樹強在發布會上提到，國務院醫改領導小組秘書處正制定推廣三明醫改經驗考核指標體系，將選取關鍵指標，對各省份工作推進情況、取得成效，進行定期評價，并將通報結果通報地方黨委政府。

他還表示，加大對三明醫改經驗的推廣、培訓力度，陸續在三明舉辦培訓班，今年計劃舉辦6期培訓班，以后年度繼續安排。